乙醇湿敷同时返折输液管法在小儿静脉输液中的应用

齐 云

乙醇湿敷同时返折输液管法在小儿静脉输液中的应用

齐 云

在小儿静脉输液操作中,常常遇到许多静脉输液穿刺成功后无回血的现象,长期反复静脉输液患儿由于一次性输液管壁弹性差、管腔内径小,又因液体内压及重力作用,存在回血阻力大,容易造成回血不畅,导致穿刺失败[1],尤其是高热及脱水的患儿,既增加患儿的痛苦,又增加护患矛盾和纠纷,并造成血管破坏,甚至失去抢救的有利时机。2006年 3月—2008年3月将乙醇湿敷同时返折输液管法应用在小儿静脉输液中,效果良好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年3月—2008年3月在我院住院的长期反复静脉输液患儿210例,其中≤6个月15例,平均5个月;7个月～23个月60例,平均 18个月;2岁～6岁135例,平均5岁。血管条件均为血管弹性差、细小血管,因脱水而致静脉塌陷。病种为呼吸道感染、发热、腹泻。排除因急性失液而休克的患儿。

1.2 实验方法 采用单盲法按单双日将输液患儿分为观察组和对照组,并进行自身对照。单日使用传统法,在患儿左侧进行静脉穿刺,双日由同一护士用乙醇湿敷并同时返折输液管法,在同一患儿右侧同部位进行静脉穿刺,连续2 d或4 d,每组穿刺420例次。传统法即将输液瓶挂在输液架上,常规排气,关紧调节器,按常规消毒后穿刺进针。乙醇湿敷同时返折输液管法,具体操作方法：输液选择血管时将乙醇纱布置于欲穿刺的血管上方,轻拍数下,然后将配制好的液体置于输液架上,按常规法排气,取下乙醇纱布。用碘伏消毒皮肤,再次排气后反折输液管压于调节器下l cm～2 cm,并关闭调节器[2],从而加大管内负压。穿刺进针见回血后用胶布固定,然后再打开乙醇纱布覆盖穿刺部位。对于2岁以内的患儿采用头皮静脉穿刺,也可用乙醇纱布湿敷2 min～3 min。这样可以使静脉血管扩张,有利于静脉的显露。由静脉穿刺技术熟练的护士按教科书要求进行操作,均使用同一生产厂家且批号、型号相同的输液器。每日由1名护士记录成功及失败例次,经统计学分析后,进行资料的整理分析,最后得出结论。

2 结果(见表1)

表1 两组穿刺成功率比较(n=210) 例次(%)

3 讨论

3.1 传统方法进行静脉穿刺的弊端 用传统方法进行静脉穿刺时,由于液体静压及重力作用,存在回血阻力大、余地小的问题,易造成回血不畅[3]。在静脉输液操作中,部分患儿因静脉显露较差、循环衰竭等,给穿刺造成困难。对极个别反复多部位穿刺无效者,临床不得已而实施静脉切开,这样既加重患儿的痛苦,又延误抢救时机。我院采用乙醇湿敷同时返折输液管法,使静脉输液穿刺成功率显著提高,差异有统计学意义。

3.2 乙醇湿敷 乙醇湿敷具有扩张局部皮肤浅表血管、提高血管充盈度的作用,可将肉眼看不清、手摸不明显的浅静脉清晰地显露出来;并对液体外渗、静脉炎有较好的临床效果;还可使菌体蛋白凝固变性。乙醇湿敷和碘伏消毒可达到二次清洁、消毒的目的,打开乙醇纱布覆盖穿刺部位,在输液过程中,可有效预防感染。因此,乙醇湿敷不仅起效快,扩张血管作用明显,且价格低廉,无毒副反应,局部皮肤刺激性小,还能有效消毒和预防院内感染。

3.3 返折输液管法 返折输液管法是利用压力原理及一定的重力和虹吸作用,使静脉穿刺迅速回血。因返折输液管法时输液管下段被折起用活塞压下,这样使管内液体被迫从静脉针挤出0.3 mL～0.5 mL,如需更大负压,可将输液管下端折3 cm～4 cm后用活塞压下,使管内液体被迫从静脉针挤出0.5 mL～0.6 mL,此法可自然形成一段负压,使穿刺过程中负压始终存在且恒定,并且避免了在操作时因手指配合返折输液管造成的穿刺困难[4]。一旦刺人血管,局部静脉管压和输液管负压之间的压力差增大,血液迅速回流,穿刺成功率显著提高。

3.4 使用乙醇湿敷同时返折输液管法的注意事项 在使用乙醇湿敷同时返折输液管法时,输液前要注重与患儿的家长沟通并做好输液知识、疾病知识的宣教,输液时注意缓解患儿的紧张情绪,通过耐心细致的用药指导或轻松愉快的话题转移患儿注意力,使患儿及家长主动配合,融洽护患关系。选择恰当的穿刺血管,根据年龄、病情及血管粗细选择适当型号、无钩、无弯度、锐利的针头进行穿刺,穿刺后妥善固定针头。由于患儿年龄小,自制力差,我院对肢体穿刺的患儿采用夹板固定法[5]。对头皮静脉穿刺者,采用胶带固定环绕,使穿刺部位更牢靠,只有这样才能提高操作技能及护理质量。

4 小结

本研究显示,应用乙醇湿敷同时返折输液管法进行小儿静脉输液,一次穿刺成功率高,使用此方法成功率可达到92.9%,而使用传统方法进针一次穿刺成功率为81.0%。由此可见,利用乙醇湿敷同时返折输液管法既减少患儿的痛苦,又减少护患矛盾和纠纷,并减少了重复工作,大大减少了工作量。取代了以往用注射器抽吸的方法,节省了耗材和人力,减少了成本,进一步提高了工作效率。遇到危重病人时,更要分秒必争,这一方法又为病人赢得抢救的最佳时机,乙醇湿敷同时返折输液管法进行小儿静脉输液值得推广。

[1]黄小兰,叶冬花,瘳忠,等.返折输液管法在静脉输液中的应用[J].全科护理,2009,7(7B)：1807.

[2]曾小燕.巧关输液调节器[J].护理学杂志,2003,18(6)：438

[3]何建文.静脉输液拔针技巧[J].全科护理,2009,7(8B)：2138.

[4]梁学顺.630例小儿静脉穿刺成败原因分析与对策[J].国际医药卫生导报,2007,10(9)：83.

[5]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：41.

Application of ethanol wet compress in combination with return folding infusion tube at the same time for pediatric patients accepting intravenous fluid infusion

Qi Yun(Maternal and Child Health Hospital of Xuzhou City Jiangsu Province,Jiangsu 221009 China)

1009-6493(2010)1C-0246-02

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.039

齐云工作单位：221009,江苏省徐州市妇幼保健院。

2009-02-26)

(本文编辑 吕佩)