小儿高热惊厥50例临床分析

肖卫东 宋英

(1.新疆阜康市人民医院; 2.新疆阜康市计划生育指导站 新疆阜康 831500)

小儿高热惊厥是一种常见病,多国报告儿童期发病率2%～5%[1],由于其发病急且易反复发作,而且高热惊厥患儿发展为癫痫的危险性较大[2]。因此,探讨小儿高热惊厥的病例、及时合理治疗,对患儿的康复具有重要的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

2000年2月至2009年11月我科门诊收治的50例小儿高热惊厥病例高热诊断标准:初次发作在1个月～6岁,在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期,体温38℃以上是突然出现的惊厥。单纯型高热惊厥诊断标准依据1983年全国小儿神经学术会议专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”。复杂型:(1)局灶发作;(2)一次热性病程有多次发作;(3)惊厥发作持续10min以上。惊厥发作持续30min以上者为高热惊厥持续状态。本组50例中,男30例,女20例,男女比例为3:2,按FC分型标准[3],单纯型的为42例,占84%,复杂型的8例,占16%。

1.2 发病年龄及病例数统计(表1)

1～2岁小儿为高发人群,占42%;发病年龄半岁到3岁的占80%;4岁以上占极少数,仅为2%。

1.3 发病情况

本组50例中发热温度均在38～40.5℃。患儿在发热后12h发生惊厥占66%;惊厥持续时间大多<5min,占76%,见表2。

表1 发病年龄及病例数统计

表2 患儿发热至惊劂时间及人数比例统计

2 诊断及治疗方法

2.1 检查

50例中48例在退热7～10d后进行脑电图描记,其中45例正常,3例异常(节律性痫性放电、双侧明显不对称)。

2.2 诊断

50例小儿高热惊厥病例中都有明显的感染病灶,其中上呼吸道感染着38例,支气管炎8例,肺炎3例,感染性腹泻1例。

2.3 治疗

(1)补充氧耗:小儿高热惊厥时脑耗氧量较正常时增加,加重低氧血症和高碳酸血症,使颅内压升高。治疗时补充氧耗是一个重要环节。因此,所有病例均给予吸氧。(2)抗惊厥:静脉注射地西泮,剂量为0.05～0.1mg/kg/次,每日2～3次,地西泮因其抗惊厥作用迅速、相对安全,是小儿高热惊厥的首选药物,但由于地西泮作用持续时间较短,惊厥控制后继续给予苯巴比妥钠片口服治疗。资料表明,苯巴比妥钠不仅具有良好的抗惊厥、镇静作用,而且还能清除由于脑缺血缺氧产生的大量自由基,因此口服苯巴比妥钠对防止惊厥的再次发生和减轻脑损害具有积极的意义。(3)降温:采取物理及药物降温,逐渐将体温降至38℃以下,消除小儿惊厥的刺激因素。(4)对因治疗,选择有效、足量的抗菌药物或抗病毒药,必要时采用肾上腺皮质激素。

3 结果

3.1 复发情况

50例高热惊厥患儿的治疗中,20例复发,占40%。

3.2 智力障碍及行为障碍

本组患儿随访42例2年,无智力和行为障碍者。大部分病例经及时治疗均回复正常。

4 讨论

4.1 小儿高热惊厥的多发年龄

据资料报道3岁以下小儿由于自身免疫功能低下,容易患呼吸系统和肠道感染性疾病,一般认为小儿高热惊厥与婴幼儿时期神经髓鞘发育不完善,大脑发育不成熟有关,本文观察50例小儿高热惊厥患者,发病年龄3岁以下的占80%,与国内资料报道相符。

4.2 小儿高热与惊厥的关系

本组小儿惊厥的体温均在38℃以上,发生惊厥的时间大多在发烧后12h,与国内已有的报道基本一致。因此在小儿发热早期或体温骤升时应警惕小儿惊厥的发生。

4.3 小儿高热惊厥与癫痫

较多学者认为,小儿高热惊厥复发次数越多,癫痫发生率越高,引起脑损伤的可能性越大[4～5]。小儿高热患者要及早预防惊厥的发生,一旦发生惊厥,则要采取积极有效的措施治疗控制。对具有复发高危因素的患儿,一旦发热即采取积极的降温措施,间歇短程用药,对已经有多次低热发作或长程发作者必要时采用长期连续用药,避免多次复发造成脑损伤。

[1]ApplegateMS,LoW.Febrile seizure:current concepts concerning prognosis and clinical management[J].J Fam Pract,1989,29(4):422.

[2]左启华.小儿神经系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,1981:172.

[3]张文渊.热性惊厥[J].脑电图学与神经精神疾病杂志,1987,3(1):48.

[4]Berg AT,Shinnar S.Unrovoked seizures in children with febrile seizures[J].Neurology,1996,47(8):562.

[5]Berkovic SF,Scheffer IE.Febrile seizures:genetics and relationship to other epilepsy syndromes[J].Curr Opin Neurol,1998,11(2):129.