B型利钠肽与慢性心力衰竭中医证型的关系

陈国通 陈永忠 邹襄谷

(1.福建省中医药研究所; 2.福建省第二人民医院 福建福州 350003)

1 对象与方法

1.1 研究对象

顺序入选2007年3月至2009年9月我院符合Framingham诊断标准的CHF住院患者90例,男56例,女34例,年龄42～83(平均63.56±8.60)岁。基础心脏病分别为冠心病43例,高血压性心脏病35例,心肌病12例。按纽约心脏协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级34例,III级40例,Ⅳ级16例。排除急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、严重肝肾疾病及3个月内有过急性心肌梗死者。参照中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》[1],分为7组:心肺气虚组15例,气阴两亏组18例,心肾阳虚组17例,气虚血瘀组21例,阳虚水泛组13例,痰饮阻肺组15例,阴竭阳脱组6例(此组因样本数太少,未纳入统计分析)。

表1 慢性心力衰竭组与正常对照组B型利钠肽的比较(±s)

表1 慢性心力衰竭组与正常对照组B型利钠肽的比较(±s)

注:表示与正常对照组比较,##P<0.01

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表2 慢性心力衰竭中医证型与BNP的关系(±s)

表2 慢性心力衰竭中医证型与BNP的关系(±s)

注:表示与正常比照组比较**P<0.01;表示与心肺气虚证组比较#、##P<0.05、0.01;表示与气阴两亏证组比较△△P<0.01;表示与心肾阳虚证组比较▲、▲▲P<0.05、0.01;表示与气虚血瘀证组比较☆☆P<0.01

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另设对照组30例,男19例,女11例,年龄40～81(平均60.43±6.98)岁,经详细体检及胸透、心电图、血、尿、粪常规、血糖、肝、肾功能等理化检查,评定无心、脑、肝、肾、肺和内分泌等主要脏器、系统的疾病。各组之间年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

血浆BNP水平的测定。所有研究对象在安静状态下休息20min,抽肘静脉血3mL,待自然凝固后在1h内3000rpm离心10min后分离血清,于-20℃冰箱保存待测。应用酶联免疫标记法(ELISA)测定血清BNP浓度,试剂盒美国ADR公司提供,试剂的批内和批间变异系数分别为<6%和<15%。BNP-32最低检测值为10～30pg/mL。

1.3 统计学分析

用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,2组计量资料间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验;各因素之间的相关关系用Spearman相关分析。以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 慢性心力衰竭组与正常对照组B型利钠肽的比较(表1)

2.2 慢性心力衰竭中医证型与BNP的关系(表2)

表3 NYHA心功能分级与BNP的关系(±s)

表3 NYHA心功能分级与BNP的关系(±s)

注:表示与正常比照组比较**P<0.01;表示与NYHA II级比较##P<0.01;表示与NYHA III级比较△△P<0.01

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2.3 NYHA心功能分级与BNP的关系(表3)

3 讨论

BNP是心室肌细胞分泌的由32个氨基酸组成的利钠肽激素(natriuretic peptide)[2],在心室壁张力升高时大量释放入血,主要反映心室的负荷,能敏感特异地反映左室功能情况,是心室功能障碍的特异敏感指标。国内外多项研究[3～5]均证实在心室功能减退时BNP的浓度明显增高,肯定了BNP在诊断心力衰竭中的价值。赵雪燕等[5]研究发现,左心衰竭组NYHA分级II、III、Ⅳ级患者的BNP水平均显著高于正常对照组(P均<0.001),而心功能Ⅰ级者无统计学意(P>0.05)。随患者NYHA心功能程度的加重,血BNP水平呈逐级显著升高(P均<0.001)。赵丽等[5]对68例心力衰竭患者研究发现,随着左心室扩大的程度增加,BNP水平也随之增高,与正常对照组对比,心力衰竭患者左室舒张末径轻度扩大时,BNP水平已显著增高(P<0. 001);LVEDD≥60mm者较LVEDD<60mm者增高更显著。说明BNP是反映左室舒张末内径的敏感指标。

本研究观察了90例老年CHF患者血清BNP水平,结果显示与健康老年人相比,老年CHF的血清BNP水平显著升高(P<0.01)。表明BNP对CHF的诊断价值在老年人群中同样适用。且BNP水平随着心功能的恶化逐渐升高,不同的心功能分级间差异显著(P<0.01),可作为老年CHF心功能分级的参考。本研究表明:各中医证型组的血浆BNP水平均大于正常对照组,有显著性差异(P<0.01);各中医证型组的血浆BNP水平由高到低顺序为痰饮阻肺证>阳虚水泛证>心肾阳虚证>气阴两亏证>气虚血瘀证>心肺气虚证,心肾阳虚证组、阳虚水泛证组、痰饮阻肺证组均显著高于心肺气虚证组、气虚血瘀证组、气阴两亏证组(P<0.01),且同一心功能级别的血浆BNP水平存在一定差异,NYHA III级患者的血浆BNP水平在气虚血瘀证组与痰饮阻肺证组中存在显著性差异(P<0.05),提示BNP可以作为中医辨证分型的参考,并有独立于心功能分级外的证型诊断价值。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药科技出版社,2002:77～85.

[2]Sudoh T,Kangawa K, Minamino N, et al. A new natriuretic peptide in porcine brain[J].Nature, 1988,332:78～81.

[3]赵雪燕,杨跃进,张健,等.B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值[J].中华医学杂志,2006,86(17):1165～1169.

[4]赵丽,吴学思,韩智红,等.B型利钠肽检测对心力衰竭患者的临床评估[J].中华心血管病杂志,2004,32(1):51～52.

[5]Wieczorek SJ,WuAH,Christenson R,et al.A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure:a multicenter evaluation[J].Am Heart J,2002,144(5):834.