新生儿肺炎病原学及临床研究

覃立刚

(广东省惠州市第二妇幼保健院 广东惠州 516001)

新生儿感染性肺炎是我国常见的疾病,于2008年1月至2009年12月我院对新生儿肺炎病原的检测及临床观察,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取2008年1月至2009年12月的165例足月新生儿,其中男性98例,女性67例,胎龄(39.1±0.8)周,出生体重(3485±379)g,入院时日龄(18.5±5.5)d,发病日龄(14.8±4.8)d。

1.2 检测方法

所有新生儿在入院的第2d上午进行空腹取鼻咽分泌物或鼻咽冲洗液,保存在Hank′s液中送检,检测呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)、腺病毒(adenovirus,ADV)、流感病毒(Influenza virus, IFV)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)。入院第8天取静脉血用特异性IgM印迹法检测柯萨奇B病毒(coxsackie B virus,Cox B),酶联免疫吸附试验检测巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)IgM抗体,间接血凝法检测解脲支原体和人型支原体IgM抗体。

表1 165例新生儿肺炎病原检查结果

表2 新生儿肺炎外周血象(±s)

表2 新生儿肺炎外周血象(±s)

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1.3 判断标准

鼻咽分泌物或鼻咽冲洗液中RSV、ADV、IFV、PIV间接免疫荧光阳性者判定为该病毒肺炎。血清学检测显示CMV、Cox B和支原体抗体阳性者,定为肺炎的可疑病原。参照张梓荆等[1]细菌肺炎诊断标准:肺炎患儿具有明显的感染中毒症状、黄疸、肝脾肿大、腹胀,同时伴有其他部位化脓性感染灶、脓性痰液,C反应蛋白、外周血白细胞和中性粒细胞增高等,参考血培养和其他体液培养结果,临床诊断为细菌肺炎。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件,采用χ2检验。

2 结果

2.1 新生儿肺炎病原

呼吸道病毒中以RSV最多,未见到IFV(表1)。165例患儿依主要病原分为病毒肺炎44例(26.7%),包括RSV肺炎27例(16.4%),ADV肺炎15例(9.1%),PIVⅢ型病毒肺炎2例(1.2%);疑似病毒肺炎27例(16.4%),包括CMV阳性22例(13.3%),Cox B阳性5例(3.0%,CMV6例和Cox B 5例合并其他感染);疑似支原体肺炎4例(2.4%);细菌肺炎11例(6.7%);不明病原肺炎79例(47.9%)。

2.2 临床表现

本研究将RSV肺炎、ADV肺炎和细菌肺炎的临床表现进行了比较。RSV肺炎组剧烈咳嗽24例(88.9%)多于ADV肺炎组10例(66.7%)(χ2=4.79,P<0.05)和细菌肺炎组9例(81.8%)(χ2=4.11,P<0.05),中小湿啰音14例(40.7%)多于ADV肺炎组的0例(P=3.79×10-4)。细菌肺炎组口周青3例(27.3%)低于RSV肺炎组的20例(74.1%)(χ2=5.34,P<0.05)和ADV肺炎组的10例(66.7%)(χ2=3.94,P<0.05)。

2.3 X线表现

145例患儿入院时摄胸片,121例(83.4%)可见到片状影,其中单侧69.4%,双侧30.6%。6例(4.1%)大片融合影,密度不高。未见到气胸、肺大泡和胸膜病变。RSV肺炎组肺纹理增多24例(100%)较细菌肺炎组6例(54.5%)多见,且RSV肺炎组网点状影7例(29.2%)较细菌肺炎组0例多见(P=1.42×10-3,P=0.02),肺气肿17例(70.8%)较ADV肺炎组1例(6.7%)(χ2=15.29,P<0.01)和细菌肺炎组0例(P=7.63×10-5)为多,而片状影11例(45.8%)则较ADV肺炎组14例(93.3%)(χ2=10.72,P<0.01)和细菌肺炎组11例(100%)(P=5.98×10-3)少见。

2.4 其他检查

外周血白细胞分类见表2。C反应蛋白>20g/L,细菌肺炎组9例,RSV肺炎组0例(P=3.37×10-7)、ADV肺炎组0例(P=1.76×10-5)。

165例患儿全部痊愈或好转出院,RSV肺炎组病程中位数10(6～32)d,ADV肺炎组7(5～18)d,细菌肺炎组8(5～21)d(中位数检验,χ2=19.23)

3 讨论

本次研究感染性肺炎的新生儿病原检测中,病毒检出率RSV所占比例最高,占16.36%(27/165)。Abzug等[2]报告RSV肺炎占新生儿病毒肺炎的55%,本组为61.37%,与之相近。ADV肺炎组生后一周内发病5例(33.3%),新生儿腺病毒肺炎可以通过产道传播[3],细菌肺炎病原的检测目前仍缺乏有效的方法,血培养、脓性分泌物或痰液培养并不能代表肺部的病原菌[4],气管内吸出物也不能代表肺部感染原[5]。

本次研究RSV、ADV和细菌肺炎较多,RSV肺炎多发生在冬春季节,有“上感”接触史和流行趋势,咳嗽较重,部分患儿出现频繁咳嗽、阵咳和喘息,肺部啰音较多见,有的出现哮鸣音,X线表现以肺纹理增多、密集、肺野内网点状影等间质性改变为主,大部分伴有肺气肿,可伴有肺不张,X线表现恢复较快,绝大部分1周后减轻,以肺气肿减轻或消失最先出现。

本次研究ADV肺炎呈散发形式,发病日龄较早,临床表现与其他新生儿肺炎相似,嗜睡或烦躁等神经系统症状较常见。X线表现除肺纹理增多外,大部分能见到小片状影,右叶多见,但没有婴幼儿ADV肺炎时的大片高密度影。其显著特点是X线恢复晚于临床,即治疗1周后患儿临床症状已经减轻或消失,而50%X线征象没有改善,甚至加重。细菌肺炎发病日龄较早,发热患儿比较多,胃肠道反应较少,外周血白细胞和中性粒细胞增高,C反应蛋白多大于20g/L,X线表现以肺实质改变为主,未见到肺气肿和肺野内网点状改变。

[1]张梓荆,林良明,王之,等.6个月以内婴儿肺炎病原学及临床研究[J].中华儿科杂志,1986,24:206～210.

[2]Abzug MJ, Beam AC, Gyorkos EA, et al. Viral pneumonia in the first month of life[J]. Pediatr Infect Dis J, 1990, 9:881～885.

[3]Abzug MJ, Levin MJ. Neonatal adenovirus infection: Four patients and review of the literature[J]. Pediatrics, 1991, 87:890～896.

[4]吴婉芳,王秀芳,车莉,等.新生儿肺炎病原学及临床研究-附271例分析[J].新生儿科杂志,1989,4:1～4.

[5]Thureen PJ, Moreland S, Rodden DJ, et al. Failure of tracheal aspirate cultures to define the cause of respiratory deteriorations in neonates[J]. Pediatr Infect Dis J, 1993, 12:560～564.