中药治疗糖尿病性胃轻瘫临床效果观察

薛永平

山西省乡宁县人民医院（042100）

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见的并发症之一，主要是由于糖尿病自主神经病变所致的胃肠神经功能受损，胃动力障碍和胃排空延迟。目前尚无理想的治疗方法[1]。本文在治疗糖尿病的基础上，采用中药治疗糖尿病性胃轻瘫，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2008年12月收疗糖尿病胃轻瘫180例，男88例，女92例；年龄37～68岁，平均（47.7±8.8）岁；病程6～26年，平均（12.7±3.7）年；空腹血糖4.5～8.8mmol/L，平均（6.7±0.5）mmol/L；餐后2h血糖6.5～11.7mmol/L，平均（8.7±1.4）mmol/L。180例随机分为观察组和对照组各90例，两组患者的性别构成比、年龄、病程、空腹血糖、餐后2h血糖水平等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

在WHO提出糖尿病的诊断标准基础上，无糖尿病肾病或糖尿病酮症酸中毒，有以下情况者均纳入标准[2]：①糖尿病病程5年以上；②早饱、食后饱胀、恶心、呕吐、嗳气等胃排空迟缓症候群；③X线钡餐检查示胃收缩无力、蠕动减弱、排空迟缓（＞6h）；④胃镜、B超等排除溃疡、幽门梗阻及肝胆胰器质性病变。

1.3 治疗方法

两组停用影响胃肠动力药物如抗胆碱药、解痉止痛药、H-2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及红霉素等，同时给予患者降血糖治疗并维持血糖相对稳定。①对照组：给予促胃肠道动力药莫沙比利（莫沙比利）每片含莫沙比利5mg，3次/d，每次10mg；②观察组应用中药治疗：人参10g、黄芪20g、白术10g、制半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、柴胡10g、枳壳10g、丹参20g组成，肝胃不和加郁金、香附；脾胃阳虚加桂枝、砂仁；胃寒气逆加吴茱萸、炮姜、柿蒂。每日一剂，水煎服，早晚分服。

1.4 疗效标准[3]

显效：临床症状消失，X线钡透检查胃蠕动排空正常，食量增加，停药后1个月无症状出现。有效：临床症状明显改善，X线钡透检查胃蠕动排空正常或延缓，但症状不稳定，停药后1个月时有发作，仍需服药治疗者。无效：症状无减轻甚至加重，X线钡透检查胃蠕动排空无改善。显效+有效为总有效。

1.5 统计学处理

SPSS12.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计数资料应用χ2检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组均治疗4周为一疗程，复查胃镜，观察临床症状，结果观察组总有效率92.2%，优于对照组的77.8%（χ29.78，P＜0.05），见表1。两组用药过程中均未见不良反应。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较

3 讨 论

糖尿病性胃轻瘫的发生机制目前尚不十分清楚，目前多认为糖尿病患者在高血糖基础上可致内脏的自主神经病变、胃肠激素异常及微血管病变，使胃张力减弱和运动减慢所致[4]。因为胃动力障碍影响降糖药的吸收，导致血糖波动，出现一系列并发症，因此应引起重视，目前治疗主要是在控制血糖的基础上促进胃肠运动，包括基础治疗、血糖控制、营养神经、增加多种消化酶药物、保护胃黏膜等，促进胃肠运动西医经常采用一些促胃动力药如甲氧氯普胺、西沙比利、多潘立酮、红霉素等，疗效不满意或停药易复发，且红霉素为抗生素，大剂量或长期使用有诱发细菌耐药性双重感染等潜在危险[5]，影响患者依从性，因此临床效果受到一定限制，本文临床有效率为77.8%，且不能从根本上解决由于糖尿病引起的慢性血管、神经病变，乃治标之法，远期疗效欠佳。

糖尿病性胃轻瘫出现以纳差、痞满，甚至呕吐为主的一种病症，中医无糖尿病性胃轻瘫的记载，属祖国医学消渴兼痞满的范畴，亦称胃缓、胃痹，据其症状多从“呕吐”、“胃痞”辩证论治，因消渴病久，后天受累，出现胃失和降而呕吐，消渴本已阴伤，呕吐不除则阴更伤，由阴伤阳，导致脾衰不能为胃行其津液而胀而吐，故治予健脾胃、降逆气，本文中药方中人参、黄芪健中，中土健则脾升胃降；制半夏、陈皮、茯苓、柴胡、枳壳理气降逆和中，丹参活血祛瘀通络。现代药理研究，枳壳水煎液能显著增强正常小鼠和应用阿托品产生小鼠抑制模型的胃肠的推进运动，可促进胃肠平滑肌收缩，加强胃十二指肠排空[6]；丹参能改善糖尿病患者的血液流变性，改善微循环[7]，可改善糖尿病慢性血管、神经病变；黄芪可能通过调节抑制氧化应激和AGEs的形成，降低胰岛素水平，在一定程度上阻止糖尿病胰岛素抵抗的发生、发展，提高机体的胰岛素敏感性[8]。诸药合用共奏益气养阴、化瘀导滞、消痞除满之功，既体现了中医辨证用药原则，又依据现代药理基础，使药证相吻，达到标本兼治的目的，取得满意疗效，本研究临床观察结果表明，中药治疗糖尿病性胃轻瘫疗效令人满意，其临床有效率为92.2%。该方使用过程中未见不良反应，且具有很好的耐受性，可间断或长期服用，特别适用于不耐受胃肠促进动力药的患者。

综上所述，在本文中，中药对糖尿病性胃轻瘫总有效率优于单用莫沙比利，能更好改善糖尿病性胃轻瘫患者腹胀、早饱、恶心、呕吐等症状，显示了良好的治疗效果，提高了临床疗效，值得临床推广应用。

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