培哚普利治疗轻中度高血压病80例临床观察

田克龙

培哚普利是一种新型的血管紧张素转换酶抑制剂,它除了具有转换酶抑制剂共有的各项优点外,还具有长效,剂量调整简易,肾功能保护等优点,本文通过动态血压疗效观察对培哚普利治疗轻中度高血压的临床疗效评价[1],现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 高血压诊断标准与分级采用1999 WHO/ISH标准。经病史,体检或必要的试验室检查。剔除继发性高血压,恶性高血压和高血压急症。全部病例为我院2006年1月—2009年11月期间住院病人,治疗组80例,男58例,女22例;年龄41岁～75岁;高血压分级Ⅰ级23例,Ⅱ级57例;病程4年～36年,平均14.7年。对照组 80例,男 54例,女26例;年龄40岁～74岁;高血压分级Ⅰ级29例,Ⅱ级51例;病程4年～35年,平均13.9年。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 试验方法 治疗组口服培哚普利(商品名雅施达,法国施维雅药厂出品),起始剂量4 mg,每日1次,8:00口服。治疗前及治疗后第1天每2 h用标准的水银血压计测量右上臂血压,每次测量3遍,取平均值记录为每次血压读数。收缩压(SBP)以柯氏第一心音,舒张压(DBP)以第二心音为准。设SBP＜140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),DBP＜90 mmHg为降压治疗目标值。此后每天8:00、15:00测量两次血压。治疗剂量根据每周口服水平可调整至8 mg每日1次。如不能达到目标值则不再增加剂量而加用利尿剂或钙拮抗剂治疗。治疗6周为1个疗程。对照组以钙拮抗剂治疗为主,测量血压方法同治疗组。

1.3 统计学处理 采用SAS8.2软件包处理数据,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用方差分析;计数资料采用Ridit检验。

2 结 果

2.1 血压变化 两组治疗第1天24 h血压变化。对照组血压从182/113 mmHg下降至134/79 mmHg,而治疗组血压从184/115 mmHg下降至152/89 mmHg,对照组下降幅度为:SBP下降26.4%,DBP下降30.0%,治疗组下降幅度为:SBP下降17.5%,DBP下降22.6%,下降幅度明显小于对照组(P＜0.001)。治疗组治疗6周后显效48例(60.0%),有效20例(25.0%),无效12例(15.0%),总有效率 85.0%。

2.2 心率变化 治疗组24 h平均心率无明显变化。而对照组则由治疗前平均心率72.3/min增加到89.7/min。两组治疗前心率差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后心率差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后心率比较(±s)/min

表1 两组治疗前后心率比较(±s)/min

组别 n 治疗前 治疗后对照组 80 76.1±6.7 74.8±5.2治疗组 80 72.3±3.8 89.7±4.1 P＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂变化 两组治疗后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显降低,与治疗前比较均有统计学意义(P＜0.05);而血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平稍有上升,但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较(±s)mmol/L

表2 两组治疗前后血脂指标比较(±s)mmol/L

组别 n TC TG LDL-C HDL-C对照组 治疗前 80 5.53±1.19 2.10±0.85 3.91±1.42 0.79±0.82治疗后 80 4.38±0.691) 1.06±0.811) 2.81±0.931) 0.91±0.67治疗组 治疗前 80 5.97±1.08 2.27±0.16 3.82±1.13 0.88±1.09治疗后 80 4.69±0.911) 1.15±1.011) 2.91±0.951) 1.06±0.94与同组治疗前比较,1)P＜0.05

2.4 不良反应 治疗组在治疗中发生咳嗽2例,恶心1例,上述不良反应均发生在每日8 mg剂量时,但没有明显影响治疗。对照组有面红16例,心慌3例,头痛10例,对治疗有一定的影响。

2.5 实验室指标 两组治疗前后血常规、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶等指标无明显变化。治疗组中有12例尿蛋白阳性,治疗结束后尿蛋白均转为阴性。而对照组中有10例尿蛋白阳性,治疗后未转阴,两组比较有统计学意义(P＜0.001)。

3 讨 论

高血压目前已经成为危害我国人民健康的主要疾病,据统计我国人口中约有30%患有高血压,而其中得到有效控制的仅10%[2]。长期高血压主要危害人体的心脏和大脑、肾脏等重要生命器官。而长期规则而有效的血压控制能够降低其并发症[3]。因此选择合适的降压药物,防治高血压对生命重要器官的损伤显得尤为重要。培哚普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药,本研究表明培哚普利对于轻、中度高血压有良好的疗效,且联用利尿剂及钙拮抗剂亦可控制重度高血压。而培哚普利半衰期较长,可平稳降压,不使血压波动过大,因血压波动过大是高血压靶器官损伤的一个独立危险因子[4]。故对轻中度高血压患者进行降压治疗时,可优先考虑选用培哚普利。培噪普利不仅具有降压作用,而且还有治疗心力衰竭、改善肾功能等作用。EUROPA试验结果首次证实:培噪普利具有挽救冠心病患者生命的效益[5]。

本研究高血压病患者经培哚普利干预6周后,降压效果显著,降压总有效率为85%,降压幅度SBP与DBP分别为23.9%和28.7%。治疗后肝肾功能、血糖、血钾及白细胞计数无显著改变,对心率无影响,未出现体位性低血压。总之,培哚普利降压疗效确切、平稳、持续时间长、安全,且每天 1次服药,依从性好,适合轻、中度患者。

鉴于ACEI尤其培哚普利在防治高血压及其并发症中的独特作用,若无明显的不良反应如咳嗽等,高血压患者可首选该类药物治疗。

[1]刘万平.临床动态血压评价培哚普利治疗高血压的疗效[J].实用医技杂志,2004,11(7):1229-1230.

[2]朱理敏,王宪衍.抗高血压药物降压作用谷/峰比的应用与探讨[J].新药与临床,1996,15:236-238.

[3]黄俊,刘昌慧,张黎军.老年高血压病患者血浆sICAM-1及ET和NO水平变化与培哚普利对其影响[J].中国医师杂志,2004,6(4):486-487.

[4]宗文霞.培哚普利治疗老年人轻中度高血压病的疗效观察[J].中华心血管病杂志,2008,36(6):609-611.

[5]李铁刚,张立春,梁媛媛,等.培哚普利和贝尼地平对高血压病患者血浆心肌营养素-1和可溶性细胞间黏附分子-1表达的影响[J].中国现代医学杂志,2008,18(19):2847-2850.