通心络胶囊联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭60例疗效观察

郝世同

充血性心力衰竭(CHF)是心血管疾病常见的一种临床综合征,是大多数心血管疾病的终末期表现,也是最主要的死亡原因,大量的临床实验证实卡维地洛(Carvedilo)作为第三代非选择性β受体阻滞剂,可拮抗交感神经系统的激活,改善心功能和临床症状,提高存活率和生活质量,降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年10月—2008年12月收治的CHF患者60例,其中男42例,女 18例;年龄52岁～78岁(72岁±4岁)。缺血性心脏病36例,高血压性心脏病16例,扩张型心肌病8例。按纽约心脏病协会(NYHA)心力衰竭诊断标准进行心功能分级,均为Ⅱ级～Ⅲ级。且超声心动图测定左室射血分数(LVEF)≤40%。患者入院后均常规给予利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。全部病例随机分为观察组与对照组各30例,两组患者在年龄、性别、NYHA心功能分级和心力衰竭病因上比较无统计学意义。排除病态窦房结综合征、严重窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病、收缩压低于 90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、使用其他β受体阻滞剂无效、严重肝肾功能不全者。

1.2 治疗方法 全部患者入院后均常规给予强心、利尿、硝酸酯类药物、ACEI治疗,对照组口服卡维地洛(上海罗氏制药有限公司产),起始剂量为 3.125 mg,每日2次,口服,5 d后加倍,目标剂量每日25 mg,疗程6个月。观察组在对照组治疗基础上加用通心络胶囊(河北以岭药业生产)口服,3粒/次,3次/日,共6个月。

1.3 观察指标 观察用药前后两组左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVED)、左室收缩末期内径(left ventricularend systolic diameter,LVES)和 LVEF变化。

1.4 疗效判定标准 显效:治疗后心力衰竭症状及体征消失,心功能改善2级;有效:心力衰竭症状及体征明显改善,心功能改善1级;无效:心力衰竭症状及体征均无改善或恶化。

2 结 果

2.1 两组治疗前后超声心动图各项指标变化(见表1)

表1 两组治疗前后超声心动图各项指标变化(±s)

表1 两组治疗前后超声心动图各项指标变化(±s)

组别 n LVED(mm)LVES(mm)E/A LVEF(%)观察组 治疗前 30 68.76±6.38 52.82±7.17 0.96±0.28 34.87±6.12治疗后 30 60.84±7.921)2) 45.84±7.981)2) 1.28±0.19 47.24±11.241)2)对照组 治疗前 30 63.29±6.72 52.24±6.82 0.92±0.13 35.25±6.11治疗后 30 62.45±7.26 49.13±7.82 1.18±0.36 38.35±5.49与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.2 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效比较 例(%)

2.3 不良反应 观察组与对照组各有1例出现窦性心动过缓,无低血压发生,用药后血常规、电解质、肝、肾功能及血糖均无异常改变。

3 讨 论

充血性心力衰竭作为各种心脏病终末期的归宿,发病率高,病死率高,五年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。CHF患者绝大多数都存在交感神经系统的激活,持久的交感神经兴奋性过度增强对心脏产生不利的影响[2]。许多研究已经证实证明,β受体阻滞剂能降低CHF的病死率,而且能改善收缩功能,使LVEF增加,使心室重塑逆转,心肌重量减轻,心室形状趋向正常,充分显示了β受体阻滞剂在CHF治疗方面的重要地位。卡维地洛是第3代非选择性β受体阻滞剂,不仅同时阻滞β1、β2受体,减慢心率,降低心肌氧耗,纠正交感神经支配不均造成的心室壁运动异常,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),减少水钠潴留;还能够阻滞α1受体,扩张血管,减轻心脏负荷,它既可改善患者的血流动力学,也可抑制CHF患者的神经内分泌异常激活,逆转左心室重构。通心络胶囊主要由人参、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫等组成。诸药合用,益心气助心阳,扶正气固本虚,达到活血通络,行气祛瘀,脉络畅通。现代药理实验也证实人参总皂甙能减慢心率,降低耗氧,增强心肌收缩力,对心肌缺氧和再灌注损伤有良好的保护作用;水蛭中水蛭素是良好的抗凝剂,可降低全血黏度,并具有扩张血管的作用;全蝎、蜈蚣有显著而持久的降压和镇静作用;土鳖虫明显降低左室舒张末期压力,减慢心率,并能直接扩张血管而降低心脏后负荷,有良好的抗凝作用。本组研究结果显示,通心络胶囊联合卡维地洛对改善CHF患者的心功能明显优于单用卡维地洛,使患者的临床症状和心功能得到改善,超声心动检查LVEF明显增加,E/A明显升高,LVED、LVES也明显减少,且安全有效。

[1]戴闺柱.血管紧张素转换酶抑制剂与心力衰竭[M]//胡大一,马长生.心脏病学实践.北京:人民卫生出版社,2001:481.

[2]Bristow MR.Mechanism of action of betablocking agenes in heart failure[J].Am Cardiol,1997,80:26-40.