疏血通注射液对急性脑栓塞患者血液流变学的影响

李宏媛,程凤仪

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体沿血循环进入脑动脉系统,引起动脉管腔闭塞,导致该动脉供血区局部脑组织的坏死,临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15%～20%。最常见的栓子来源于心脏,约14%～48%的风湿性心脏病患者发生脑栓塞。心肌梗死、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病。急性脑栓塞发病率连年升高,很多中老年人患病,出现半身不遂、失语、昏迷等症状,虽经治疗仍然难以痊愈,因而丧失生活自理能力,致残致死,随之而来的是,患病后家庭与社会负担加重。因此,改善急性脑栓塞的预后显得尤为重要。笔者在常规治疗基础上加用疏血通注射液治疗脑栓塞,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 符合第四届全国脑血管病会议制定的脑栓塞诊断标准[1]:常于安静状态下发病;大多数无明显头痛或呕吐;发病较缓慢,多逐渐进展,或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎血液病等;有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征;经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查确诊有缺血性病灶,不伴出血发病在8 h内的颈内动脉系统首次发作的急性脑栓塞;受试者无意识障碍,检查合作,吞咽功能正常。中医辨证为风痰瘀阻并气虚证(主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失;次症:头晕目眩,痰多而黏,气短乏力,舌质暗淡苔薄白或白腻,脉弦滑)自愿参加试验,并签署知情同意书。

1.2 排除标准 有严重的心、肺、肝、肾功能不全;有严重的出血凝血障碍;有短暂性脑缺血发作、出血性中风或中风发病后接受过颅脑手术者。

1.3 临床资料 选择2003年—2008年我院急症收治的急性脑栓塞患者60例,均在发病6 h～8 h内入院,均经头颅CT或MRI确诊,并有明显的神经功能缺损的体征。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例,男16例,女14例;年龄28岁～76岁;合并糖尿病 21例,高血压16例,冠心病12例,不完全偏瘫24例,不完全失语6例,浅昏迷4例。对照组30例,男 18例,女 12例;年龄 31岁～75岁;合并糖尿病17例,高血压18例,冠心病11例,不完全偏瘫25例,不完全失语9例,浅昏迷6例。两组性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.4 治疗方法 对照组采用常规治疗,包括治疗原发病,防止再发生栓塞,当有心力衰竭时应及时引正心力衰竭,改善心功能,气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法。脂肪栓塞可缓慢静脉输注20%去氧胆酸钠5 mL～10 mL,2 h 1次。但输液速度放慢,防止心脏负荷过重引起或加重心力衰竭。脱水剂用量宜少,以利尿剂为主。也可使用颈交感神经封闭疗法,有助于解除由栓子刺激所致的反射性脑血管痉挛,1次/日,10 d为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用疏血通注射液8 mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中静脉输注,每日1次,2周为1个疗程。

1.5 观察指标 观察比较两组治疗前后血液流变学指标及出凝血指标;治疗2周后进行神经功能缺损评分,以判定疗效。

1.6 疗效评定标准 根据1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准”[2]。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%;显著进步:功能缺损评分减少 46%～90%;进步:功能缺损评分减少 18%～45%;无变化或恶化:功能缺损评分减少＜17%;死亡。

1.7 统计学处理 计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血液流变学变化(见表2)

表2 两组治疗前后血液流变学变化(±s)

表2 两组治疗前后血液流变学变化(±s)

组别 n 全血黏度mPa◦s血浆黏度mPa◦s纤维蛋白原g/L治疗组 治疗前 305.24±1.54 3.68±0.19 4.65±0.96治疗后 304.29±1.311)2) 2.98±0.461)2) 2.03±0.811)2)对照组 治疗前 305.78±1.41 3.58±0.85 4.82±0.88治疗后 305.14±1.22 3.72±0.56 4.36±0.71与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.3 不良反应 所有患者均能耐受,未发现明显的不良反应。

3 讨 论

脑栓塞系指脑供应血管由于各种原因引起相应血管的闭塞,并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。属中医学“中风”范畴,其病死率、致残率高,治疗不及时往往会留下后遗症,严重影响患者的生活质量中风以中老年人发病居多,气虚是致病根源,血瘀是病机的核心。系本虚标实之证,血瘀、风痰阻滞经络是其病机关键所在,运用疏血通起到活血化瘀、通经活络、熄风化痰的作用,疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙,是根据中医理论基础优化的合理组方。中医学认为,脑梗死多为气虚血瘀所致;心绞痛也为冠脉血瘀所致。水蛭能破血逐瘀通络,地龙可活血化瘀通络,两者配伍具有活血化瘀,通络化瘀的功效。现代医学研究证明水蛭主要含水蛭素,此外尚含有肝素、抗血栓素等,对血栓形成有明显的抑制作用;地龙主要成分为蚯蚓素、蚯蚓热碱、碱氨酸衍生物等多种氨基酸,具有抗凝血和抗血栓以及溶解纤维蛋白原作用[3]。

本研究结果显示,疏血通注射液治疗脑栓塞2周后临床总有效率为90.0%,高于对照组的73.3%(P＜0.05)。提示疏血通注射液可明显改善脑栓塞临床症状,且治疗过程中未发现明显的不良反应,值得临床推广应用。

[1]王宇新,霍清萍.益气化痰通络方治疗急性脑栓塞疗效观察[J].上海中医药杂志,2008,42(11):37-38.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经内科杂志,1996,29:381-383.

[3]朱福海.疏血通的药理作用与临床[J].安徽医药,2006,11(10):873-874.