不同根管内封药物对根管治疗急症关系的临床观察

张炜 张玲 张彤轩

近年来在根管内封药物中,氢氧化钙糊剂越来越广泛的应用于根管消毒[1],这种方法是否导致根尖区由于渗出物引流不畅以及甲酚于氢氧化钙药物本身的刺激而导致术后疼痛的增加,国内尚未见报道。本实验拟通过对氢氧化钙糊剂和甲醛甲酚(FC)棉球两种不同封药方式的比较,对根管预备后不同封药方法与根管治疗急症的关系进行总结分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2008年 12月至 2009年 12月在我院口腔科就诊并被诊断为急性牙髓炎的磨牙205颗,患者年龄 20～50岁,全身以及牙周情况良好,且均未服用过抗生素和止痛药。按照随机原则将患牙分为 2组。A组(n=110):根管预备后使用氢氧化钙糊剂(Matepex美塔株式会社,韩国)根管封药;B组(n=95):根管预备后使用 FC棉球髓腔封药。

1.2 方法 所有符合入选标准的患牙在失活后或局麻下行揭顶,拔髓,使用 PROTAPER NITI根管锉进行根管预备,术中使用 2%氯亚明根管冲洗,干燥根管,A组氢氧化钙糊剂根管封药:使用糊剂专用注射器深入根管将糊剂注入根管后,使用棉捻自根管口向下轻压,然后再次注入糊剂,如此重复 1～2次,髓腔内放置一棉球,氧化锌暂封。B组干燥根管后,使用FC球髓腔封药,氧化锌暂封。医嘱患者注意治疗后是否出现疼痛以及疼痛的程度、特点、持续时间等。A、B组分别于封药后 1周复诊行根管充填,同时记录患者术后疼痛的相关情况。

1.3 疼痛程度指标 (1)无痛;(2)轻微疼痛:有轻度不适,不需止痛药物;(3)中度疼痛:需要使用止痛药物而且可以缓解的疼痛;(4)重度疼痛:止痛药不能缓解的疼痛。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异为有统计学意义。

2 结果

2组疼痛发生率与持续时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表 1、2。

3 讨论

根管治疗急症常给患者带来极大的痛苦,一般认为是由于在治疗过程中根尖周组织受到机械、化学以及微生物的损害。众所周知,FC的刺激性大,药物剂量过高时可能会导致药物性根尖周炎,因此,在临床应用时多使用小棉球蘸药密封于髓腔中,使其挥发气体而消毒根管,有利于渗出物的引流。氢氧化钙作用温和,对根尖组织刺激性较小。在本试验中,2组差异无统计学意义(P＞0.05),提示虽然 FC的刺激性大,但使用其作髓腔封药并不会导致术后疼痛的显著增加。

表1 2组疼痛发生率比较 例(%)

表2 2组疼痛持续时间比较 例(%)

在使用氢氧化钙糊剂时要求糊剂要严密的充满根管,这样即可使药物充分和根管壁接触发挥消毒作用,又可以防止根尖渗出物进入根管给残留的细菌提供营养造成根管的再感染[2]。在临床应用中发现,在长期有出血、渗出的根管内使用氢氧化钙可显著改善症状,这种作用的机制尚不十分明确,但多认为与其多种药理作用和收敛性有关。在本实验中,糊剂充填后没有引起术后疼痛的增加。我们认为这可能和氢氧化钙的这种特性有关。

本试验中,我们 2组患者均选取了磨牙的非感染根管作为研究对象,实验结果表明 A、B 2组分别有 41例和 37例出现了轻到中度的术后疼痛,而且多表现为轻度的咀嚼不适,持续时间也多不超过 48h。这一结果也提示根管预备过程中的各种创伤因素均可能导致强烈的炎症反应。多根管磨牙由于在术中受到的创伤较大,其术后疼痛的发生率也较单根管牙为多。在根管预备的各个操作中努力避免各种创伤因素对预防根管治疗急症的出现是十分必要和重要的。

综上所述,尽管氢氧化钙和FC的药物性质和封药方法都存在着差异,但术后疼痛的发生情况差异无统计学意义(P＞0.05),提示非感染根管预备术后立即使用氢氧化钙糊剂充填根管不会增加根管治疗急症的发生,而创伤因素可能是根管治疗急症的主要原因。

1 张健,葛久禹,李升.氢氧化钙对牙本质抗折性的影响.北京口腔医学,2007,15:356-357.

2 甘国瑞,史久成,王渝宁,等.根管治疗术中约诊间痛与牙位、诊断的关系初探.牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15:400-401.