健脾降浊方治疗功能性消化不良临床研究

胡淑珍 杨倩

功能性消化不良(FD)是一种常见的功能性胃肠疾病,发病机制仍未完全阐明,目前认为可能与胃动力障碍、胃感觉异常等胃源性因素及心理障碍、幽门螺杆菌感染有关[1]。本研究组建了“健脾降浊方”,治疗效果比较满意,并试图通过观测胃电节律的变化来揭示其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例均为门诊患者,随机分为治疗组与对照组,每组 90例。治疗组男 57例,女 33例;年龄 18～59岁,平均年龄 35.7岁;病程 5个月～5年,平均 1.9年;对照组男 58例,女 32例;年龄 20～59岁,平均年龄 36.1岁;病程 8个月～5年,平均2.1年。2组性别比、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准:罗马Ⅲ诊断标准(诊断前症状出现至少6个月,近 3个月满足以下标准)。必须包括:以下 1条或多条:餐后饱胀不适;早饱感;上腹痛;上腹烧灼感;并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据。

1.2.2 中医辨证依据主证:①脘腹痞满;②闷塞不舒;③舌体胖大,边有齿痕,苔白腻;④脉沉滑次证:胸膈满闷,头晕目眩;头重如裹,身重肢倦;恶心呕吐,不思饮食;口淡不渴证候确定:主证 2项 +次证 2项。

1.3 纳入标准 (1)符合罗马Ⅲ诊断标准及中医辨证依据者;(2)年龄 18～65岁,性别不限;(3)患者知情,同意参加本疗效观察。

1.4 排除标准(符合以下任一条件的患者不能入选) (1)有严重心、肝、肾、脑和造血系统等严重原发病、精神病患者;(2)经内镜诊断患有其他明显的胃肠道疾病,如胃食管反流病(GERD)、消化性溃疡、食道静脉曲张、充血性胃病或恶性肿瘤;(3)有胃部手术史或任何恶性疾病史;(4)入选前 30 d内用过其他药物治疗;(5)妊娠或准备妊娠女性、哺乳期女性;(6)过敏体质和对多种药物过敏者。

1.5 治疗方法 (1)治疗组:给予健脾降浊方(党参、山药、茯苓、陈皮、柴胡、石菖蒲、枳实各 12 g,白术、黄芩、郁金、法半夏、广木香各 9 g,焦三仙 30g)每日 1剂,水煎 2次,取汁 400ml,早晚分服。(2)对照组:给予吗叮啉(西安杨森药业)口服,每次10mg,每日 3次。2组患者在治疗期间停服一切影响本实验的药物,并忌生冷、辛辣、烟酒、甜食等。 1个月为 1个疗程,共治疗 4个疗程。

1.6 胃电图检测 采用 EGEG2D 3型双导智能胃肠功能测定仪(中国科学院合肥分院医疗仪器厂生产);检查前 48 h停用影响胃肌电活动的药物,禁食 12 h。患者取仰卧位,沿胃窦轴线方向放置检测电极,一电极置于腹部正中线上,剑突与脐连线中点线的中点处;另一电极置于其左上方 45.5cm处;参考电极置于右腹部与正中电极同一水平 10～15cm。先空腹查30min,再给予患者进标准餐[2],餐后再检查 30m in。

1.7 统计学分析 应用 SPSS 11.0统计软件,计量资料以表示,采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者体表胃电图变化,记录治疗前后餐前、餐后20min胃电图;然后分别由微机系统计算各导联 3.5min胃电图的频率和幅值,取其平均值,分别计算餐前、餐后的频率和幅值。治疗组胃电图幅值治疗后较治疗前增大,差异有统计学意义(P＜0.05),2组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 治疗前后胃电图幅值比较 n=90,V/mV,

表1 治疗前后胃电图幅值比较 n=90,V/mV,

注:与治疗前比较,*P＜0.05;与对照组比较,#P＜0.05

组别 治疗前餐前 餐后治疗后餐前 餐后治疗组 105±43 199±97 150±51 285±67*#对照组 105±62 201±60 144±52 251±68*

3 讨论

胃电参数作为胃电图的记录内容,反映的是机体胃的运动状态,空腹胃电与消化期胃电的周期性兴奋相关;餐后胃电幅值高低则反映了胃的排空功能。餐后胃电波幅明显升高,并有较长的持续时间,表明餐后迷走神经有相当高的兴奋程度,并有耐久的兴奋能力。本研究结果显示,健脾降浊方能显著加大胃电幅值,与治疗前及对照组比较,餐后均有显著性差异,说明健脾降浊方能增加胃的电幅值,故能够促进胃排空。

方中茯苓、石菖蒲、白术、法半夏健脾化湿,陈皮、枳实、广木香行气导滞,柴胡条达肝气,焦三仙消积化滞。湿浊中阻,日久生热,不仅影响气的升降,且影响血液运行,故加入黄芩清热,郁金活血。因本病缠绵难愈,服药时间长达数月,为防止上述药物损伤人体正气,加入党参以补中气,山药益气养阴,从而使邪去而不正伤。现代药理研究证实:柴胡、白术具有促进胃肠蠕动之功。陈皮理气健脾,其挥发油对消化道有缓和的刺激作用,利于胃肠积气的排出[3]。广木香可刺激胃黏膜 EL2细胞,产生内源性胃动素,加速胃排空。

1 李耀金.醒脾消疙汤治疗功能性消化不良 52例疗效观察.中国基层医药,2008,15:158.

2 陈延,王学勤,戴菲,等.不透 X线记物检测胃肠道动力的临时床应用.实用放射学杂志,2001,9:647-650.

3 张筠,陆宇,李岩.香砂平胃散对功能性消化不良体表胃电图的影响.实用药物与临床,2005,8:40-41.