临床护理路径对直肠癌根治术患者健康教育的应用研究

安慧玲 刘玉芳 王蓓蓓 郭爱霞

直肠癌是包括齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤[1]。其治疗以手术治疗为主,放疗、化疗治疗为辅,患者往往对治疗存在许多顾虑,对疾病的康复缺乏信心,而传统的健康教育过于笼统,我科自 2007年 2月起,以直肠癌临床护理路径为基础,把健康教育细化,开始对患者进行有计划有规范的健康教育,对患者的治疗及康复起着重要作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科 2007年 2月至 2009年 2月直肠癌手术患者 64例,其中男 42例,女 22例;年龄 38～79岁。均采用直肠、肛管经腹会阴联合切除术。其中 7例有淋巴转移。文化程度:小学文化 23例,中学文化 33例,大学以上文化 8例。随机分为 2组:试验组 32例,平均年龄(60.2±2.5)岁;对照组32例,平均年龄(58.9±2.6)岁。 2组年龄、病情、文化程度、治疗方法等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 临床护理 对照组采用一般宣教法;试验组采用临床护理路径给予健康教育。

1.3 观察指标与研究方法 (1)心理状态:以未出现明显焦虑、恐惧、自卑等不良情绪为心理状态良好,反之为心理状态差[2]。(2)人工造口知识掌握:采用直肠癌人工造口相关知识问卷,进行测评,问卷为百分制,考核内容包括直肠癌的相关知识、术前准备、术中配合、术后注意事项、饮食、人工造口的护理及造口的灌洗等。得分大于 80分为掌握。(3)造瘘口并发症:以出现造瘘口的回缩、缺血性坏死及狭窄等其中任何一项,均认为出现并发症。(4)生活自理能力:采用电话随访方式。(5)自我护理能力:采用电话随访方式,患者能自行更换造口袋、护理人工造口为有自我护理能力。

1.4 方法与实施

1.4.1 对照组患者,按照传统的健康教育进行宣教,常规由病区护士宣教包括手术时间、麻醉方式、及术后可能出现的并发症及注意事项;实验组患者,以时间为横轴,以入院指导、检查、用药、饮食指导、出院计划等护理手段为纵轴,制定一个详细的健康教育单,对患者进行有计划有规范的教育,并与次日对前1 d的健康教育进行评价,以确保患者掌握与疾病有关的健康知识。

1.4.2 入院第 1日:责任护士向患者自我介绍后,首先介绍科主任、护士长、主治医师、病区环境、陪护制度、规章制度,介绍各种检查的目的、要求及配合方法。

1.4.3 术前教育:①介绍疾病的发展、治疗护理进展、预后及并发症;②术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食;③术前注意保暖,防止上呼吸道感染,告知患者戒烟的目的,防止肺部合并症;指导患者有效的咳嗽及深呼吸的锻炼方法;指导患者在床上练习大小便;④告知肠道准备的必要性,指导用药的剂量、方法、作用及不良反映;⑤对术后有可能出现造瘘口的患者说明结肠造口的必要性,介绍数位恢复良好、心理健康的术后患者与其交流,使其了解只要护理得当,人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响,以消除其恐慌情绪,增强治疗疾病的信心。

1.4.4 术后教育:①术日:告知家属及患者各种引流管的目的、位置,避免扭曲和脱落;②术后 1～7 d:告知床上早期活动的重要性,并鼓励其早下床活动;进饮食后,以流食为主,少量多餐,无不适后逐渐改为半流食,避免刺激性和胀气食物,如豆类、洋葱;保持造口周围皮肤清洁;③术后 8～12 d:告知患者饮食应以少渣软食为主,避免食用坚果、巧克力、油炸等食物,以免引起便秘;造口处拆线愈合后,每日扩肛 1次,可防止瘘口狭窄,并观察有无腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便的现象。

1.4.5 出院指导:①指导患者正确使用人工肛门袋;出院后注意有无腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便、大便颜色及形态的改变,如有异常应及时就诊;②指导患者生活要有规律,心情要舒畅,参加适量体育锻炼,但出院后 3个月内避免参加重体力劳动,避免腹压增高;③根据患者情况调节饮食,保证患者应多吃新鲜蔬菜、水果,避免高脂肪及辛辣、刺激性食物;行人工造口患者避免过稀和粗纤维较多食物,保持大便成形,有意识进行定时排便的训练;④告知造口患者在出院 2～3个月内每 1～2周扩肛 1次,如发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊;⑤出院后定期门诊复查,预约下次化疗时间。

2 结果

试验组患者心理状态良好率、人工造口知识掌握率、生活自理能力、自我护理能力等指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。而造口并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。提示应用临床护理路径对直肠癌根治术患者健康教育能显著改善患者心理状态,提高患者人工造口知识掌握,提高患者生活自理能力和自我护理能力。

表1 应用临床护理路径对直肠癌根治术患者健康教育的影响 n=32,例(%)

3 讨论

3.1 健康教育是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[3]。而健康教育正是通过有计划、有组织、有系统的教育活动,促使人们改变不良健康行为和影响健康行为的相关因素,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康和提高生活质量。

3.2 临床护理路径满足了患者对健康教育的需求,提高了健康教育效果[4]。实施以临床护理路径为基础的健康教育,由被动护理变为主动护理,严格了工作流程,为患者提供了标准化、规范化服务,一方面满足了造口患者在日常生活中所需知识,使患者能够尽早融入日常生活[5];另一方面,也增加了护患沟通的机会,密切了护患关系,提高了患者的满意度,也提高了工作效率,减少并发症的发生。

3.3 直肠癌在我国占消化道癌肿的第 3位,对低位直肠癌行Miles术,作永久性结肠造口是目前公认的一种有效的治疗手段。这种永久性结肠造口改变了患者原有正常的排便方式,且不能随意控制,患者会表现出焦虑、恐惧、自卑等情绪反应,对健康教育需求反应特别强烈。对照组的常规宣教受传统功能制护理模式的影响,缺乏评价与监控,部分护士缺乏健康教育知识,往往将内容一次性灌输给患者,其内容太多或健康教育的时期选择不佳,患者一时难以理解和接受,健康教育流于形式,患者受益甚少,导致低效而影响整体护理质量。实验组利用临床护理路径进行健康教育,把握健康教育时机,为患者实行全程教育,使患者能预知手术方式,治疗护理方案,满足了患者的知情。通过各种方式帮助肠造口患者适应疾病本身和肠造口带来的变化,克服各种障碍,从而促进肠造口患者的心理康复,增加他们社会复归的信心。同时责任护士反复向患者讲解有关疾病的知识及结肠造口的护理,饮食指导,手把手地教患者及家属更换造口袋扩张造口,演示结肠造口灌洗,教会患者及家属结肠造口灌洗,这样能明显减少排便次数,减轻或消除造口异味,减少肠道积气和粪便,养成定时排便的习惯。

3.4 实行临床护理路径健康教育的明显减轻患者的心理负担,提高了自我护理能力、生活自理能力,造瘘口并发症发生例数也低于对照组,患者更好的参加社会和娱乐活动,提高了患者的生活质量。

1 王伟,章志坚,梁卫东,等.低位肠癌保肛手术后吻合口漏的防治.中国全科医学,2009,12:815.

2 云玉慧.循证护理在经腹腔镜直肠部癌根治术前准备中的应用.河北医药,2008,30:2015.

3 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节.实用护理杂志,2001,17:54.

4 邓一洁.临床护理路径对肝硬化失代偿期患者健康教育的应用研究.河北医药,2010,32:125-126.

5 黄雪珠.护理路径在子宫颈癌围手术期的应用.中国基层医药,2008,15:1811.