佛山市南海区407例出生缺陷监测资料分析

郭艳, 邝丽贞, 黄敏

出生缺陷是指胚胎或胎儿发育过程中结构或代谢发生的异常,有的出生时即可发现,有的则在出生后数月或数年才发现。目前,全世界每年大约有500万名出生缺陷儿诞生,其中85%在发展中国家。我国每年有 80～120万名出生缺陷儿出生,占全部出生人口的4%～6%,是世界上出生缺陷的高发国家之一[1]。出生缺陷可造成胎、婴儿死亡,严重影响人口素质及生命质量。为有效降低出生缺陷发生率,现对佛山市2家监测点医院2003～2006年围生儿情况进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2003～2006年佛山市南海区2家医院(南海妇幼保健院、南海人民医院)住院分娩孕满28周至产后7天的围生儿(包括活产、死胎、死产、孕满 28周计划内引产的围生儿),孕满28周后计划外引产的围生儿不属于监测对象。

1.2 研究方法

根据《中国出生缺陷监测工作手册》制定的23类临床特征及诊断标准,结合临床观察、体检、B超及实验室监测等要求,由专业人员逐一筛查,并填写出生缺陷儿登记和围生儿季报表,由监测单位上报南海区妇幼保健院保健部。

1.3 统计学分析

所有资料均采用SPSS 13.0软件进行统计分析,组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 出生缺陷发生率

2003～2006年间监测的2所医院共出生围生儿21 593例,出生缺陷儿407例,出生缺陷发生率总体呈上升趋势,2006年与2003年相比,出生缺陷发生率增长 46.68%,其中单发畸形369例,两种以上畸形38例。见表1。

表1 2003～2006年南海区出生缺陷发生情况

2.2 407例出生缺陷种类及构成比情况

出生缺陷前6位为多指(趾)、先天性心脏病、唇腭裂、尿道下裂、并指(趾)、巴氏水肿儿。见表2。

表2 407例出生缺陷种类分布及构成比情况

2.3 出生缺陷的发生与相关因素的关系

2.3.1 2003～2006年出生缺陷发生的城乡分布 城镇出生缺陷发生率为131.11/万,农村地区发生率为221.73/万,农村高于城镇,两者比较有显著性差异(χ2=22.25,P＜0.01)。见表3。

表3 城乡之间围生儿出生缺陷发生率比较

2.3.2 2003～2006年出生缺陷发生率的性别分布 男婴出生缺陷的发生率为 221.09/万,女婴出生缺陷的发生率152.04/万,男性高于女性,两者比较有显著性差异(χ2=13.88,P＜0.01)。见表4。

表4 不同性别围生儿出生缺陷发生率比较

3 讨论

3.1 出生缺陷发生率逐年上升原因分析

佛山市南海区2003～2006年出生围生儿中,每年出生缺陷发生率介于144.12/万～270.27/万之间,已高于全国2005年平均水平的138.96/万,并呈逐年上升的趋势[2]。考虑原因如下:①由于逐步完善了监测系统,2所监测医院负责资料统计的人员都是经过严格培训的专业人员,因此数据来源可靠。②出生缺陷监测工作得到进一步地深入和完善,每年定期开展漏报调查,诊断、报告及时。③医务人员卫生医疗水平、医疗诊断技术逐步提高,尤其是超声人员技术水平的提高,提高了检出率;医疗监测与诊断的方法、手段增多,诊断水平不断提高,减少了漏诊报。④现代不良生活方式及日益严重的环境污染,导致出生缺陷儿发生率上升。

3.2 出生缺陷分类构成原因分析

对于出生缺陷分类的统计,多家报道不一,据卫生部2004年公布的全国出生缺陷主要畸形发生率的排位是:先天性心脏病、唇(腭)裂、多指(趾)、神经管缺陷、脑积水。本研究结果显示,出生缺陷前6位为多指(趾)、先天性心脏病、唇腭裂、尿道下裂、并指(趾)、巴氏水肿儿。分析原因为:首先,近年推广孕期前后服用叶酸对预防神经管缺陷有一定效果,以及近年产前筛查增加彩超对神经管畸形等疾病的筛查,对胎儿神经管畸形的检出率提高,有些提前施行了治疗性引产;其次,尿道下裂是一种常见的先天性泌尿生殖系统畸形,近年来流行病学研究表明,先天性尿道下裂的发生率在我国和其他国家呈持续增加的趋势,且经济发达的沿海地区尿道下裂的发生率明显高于经济欠发达的内地和经济不发达的西部边远地区,其具体原因尚不清楚,除部分遗传因素外,环境因素特别是外源性相关激素类物质被认为与尿道下裂发生率的增加密切相关[3];最后,巴氏水肿儿占监测出生缺陷第6位,该病是一种导致母儿孕期高危因素甚至死亡风险较大的出生缺陷,广东省为地中海贫血的高发地区,提示我们应采取重点干预措施,依法普及婚前医学检查的地中海贫血筛查,尽量避免双方为遗传基因携带者的婚配,做好产前诊断;在基层没有产前诊断条件的,利用B超动态监测有地中海贫血遗传病史的中期孕妇,争取在28周前确诊,如是巴氏儿应动员引产,尽量减少孕母围生期高危因素、减少先天畸形儿的出生。

3.3 出生缺陷儿性别差异比较的原因分析

对于出生缺陷的性别差异比较,很多资料显示,男婴出生缺陷发生率明显高于女婴[4,5];但也有报道表明,出生缺陷发生率在男、女间差异无统计学意义[6]。本组资料中,男、女性别出生缺陷儿发生率有显著差异,男婴出生缺陷的发生率明显高于女婴。其差异显著性的原因普遍认为,主要是受生物体遗传因素的影响,提示应重视对男性生殖过程的研究。有资料表明,有害物质可使男性精子畸形,男性的遗传病基因均可使胎儿畸形;因此,男性的婚前医学检查及保健十分重要。

3.4 出生缺陷儿城乡发生率比较的原因分析

调查资料显示,城镇出生缺陷发生率为131.11/万,农村地区发生率为221.73/万,农村高于城镇,两者比较有显著性差异,这与国内诸多报道一致[7]。考虑与以下因素有关:①城镇的妇幼保健基础设施和条件优于农村;②城市周边的农村地区工厂林立,尤其是南海区以铝材、五金、陶瓷等产业较多,环境污染日益严重;③农村群众自我保健意识淡薄;④卫生保健信息流通不畅,获得围生保健知识及服务的机会少。提示在今后加强农村卫生投入的同时,需要加大对农村出生缺陷发生率的干预,特别是一、二级妇幼保健干预工作的力度。

[1]罗家有.我国出生缺陷干预的现状与发展趋势[J].实用预防医学,2005,28(2):458-460.

[2]黄越华.中国出生缺陷监测的现状[J].广西医学,2006,28(11):1745-1747.

[3]吴艳乔,代礼,王艳萍,等.中国儿童尿道下裂发生率的变化趋势[J].四川大学学报,2005,36(2):274-276.

[4]屈煜.643例出生缺陷分析[J].浙江预防医学,2006,18(8):49-50.

[5]张凤霞,徐文,姚屹,等.围产儿出生缺陷监测结果分析[J].中国妇幼保健,2006,21(15):2119-2121.

[6]董丽媛,王华,张月莲.太原地区12 375例围产儿出生缺陷分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(3):80-81.

[7]王玉瑛,邵杰,杨柳.沈阳市1996～2000年围产儿出生缺陷监测及相关因素分析[J].中国妇幼保健杂志,2008,23(15):2096-2097.