武汉市男男性行为人群艾滋病、梅毒及丙肝感染现状分析

李玲

男男性行为(MSM)人群是感染艾滋病最严重的人群之一,中国艾滋病防治评估报告(2007年)指出,2007年新发现的HIV感染者中,MSM占12.2%[1]。武汉市首次采用同伴推动抽样调查法进行摸底调查,了解武汉市MSM人群艾滋病相关行为特征及艾滋病等性传播疾病感染现状。

1 对象与方法

1.1 调查对象

过去1年内与男性发生过口交或肛交行为的,年龄在18周岁以上,同意接受行为学问卷调查的男性。

1.2 调查方法与内容

在武汉市选取一个固定调查点,采用同伴推动抽样调查法,在市内选取8个“种子”进行问卷调查,调查完后给予3张招募卡,通过招募圈内人士进行调查;同时,调查完后给予发卡人一定报酬,依此循环,保证招募链继续保持下去。参加调查的MSM需要填写《健康调查对象筛查表》、《武汉市同志健康调查知情同意书》、《健康调查登记表》、《MSM健康调查征募卡发放登记表》、《武汉市同志健康调查表》。问卷调查为匿名调查,内容包括人口学特征、艾滋病相关知识行为等,调查完成后,采集静脉血5 ml进行检测,采用两次ELISA的方法进行血清HIV抗体检测,对于初筛阳性者进行WB确认试验,WB确认试验阳性者即HIV抗体确认阳性。采用快速血浆反应素环状卡片试验(简称RPR)的方法检测血清中梅毒抗体,以确定梅毒感染状况。血清梅毒抗体检测方法参照《性病实验室操作规程》和试剂说明书要求执行,丙肝筛查采用ELISA进行检测。

1.3 统计学分析

调查问卷采用Epidata 3.10软件统一编制数据录入,用SPSS 12.0进行数据分析,计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 人口学特征

本次共调查456人,有效问卷为436份,问卷有效率为95.61%。其中77.98%的MSM年龄处于20～40岁之间;未婚和同居者占78.67%,其余为在婚或离异、丧偶者;学历为初中及以下的人占 20.64%,其余分别为 39.68%;74.03%的MSM在职中,其中17.08%的人为学生;MSM人群活动类型主要为酒吧型和网络型,所占比例分别为25.46%、45.87%。见表1。

表1 MSM人群一般人口学特征

2.2 艾滋病、梅毒、丙肝感染现状分析

年龄为40岁以上的人,艾滋病感染率达16.67%,梅毒感染率达42.86%,通过卡方检验,不同年龄段艾滋病、梅毒感染率差异具有统计学意义,年龄越大,感染率越高;离异或丧偶的人群艾滋病感染率为12.50%,不同婚姻状况,艾滋病感染率差异具有统计学意义;文化程度为初中及以下者,艾滋病感染率达11.11%,梅毒感染率达45.56%,文化程度越低,感染率越高,差异具有统计学意义;MSM 人群中,浴池型的艾滋病感染率达14.86%,梅毒感染率达41.89%,不同活动类型,艾滋病、梅毒的感染率差异具有统计学意义,其中浴池型的感染率最高。见表2。

表2 MSM人群艾滋病、梅毒、丙肝感染情况 n(%)

2.3 性传播疾病感染者与非感染者行为特征分析

感染了艾滋病、梅毒、丙肝其中一种疾病及以上者,归为感染者,其中感染者人数为115人,未感染这3种疾病者称为非感染者,人数为312。通过对感染者和非感染者进行性行为的对比分析,感染者和非感染者在相关性行为上差异没有统计学意义,其中感染者最近一次与男性发生性行为时安全套使用率仅为66.33%。在接受的艾滋病预防服务上,接受最多的预防服务是安全套,其中,感染者接受的艾滋病咨询或检测、艾滋病性病宣传材料与非感染者差异具有统计学意义,非感染者的接受率均高于感染者。见表3。

表3 感染者和非感染者性行为和接受的艾滋病预防服务对比分析 n(%)

3 讨论

武汉市是我国艾滋病低发地区,本次调查显示,MSM人群艾滋病感染率为5.27%,梅毒感染率为21.79%,这个结果远高于在广州报告的13.47%和北京的11.2%[2,3]。说明在MSM人群中,艾滋病等性传播疾病发病率显著高于普通人群,也说明了在这一人群中开展艾滋病预防干预的必要性和紧迫性。本次调查可以看出,无论是艾滋病还是梅毒及丙肝,MSM中活动类型为浴池型者疾病感染率显著高于其他活动类型的人群。浴池型的MSM通常在特殊场合下与他人甚至多人发生性行为,在这种场合下,人的安全意识低,无暇顾及使用安全套,很容易被感染上疾病,在不知情的情况下,又传播给了他人,相互传播导致这一人群感染率极高,梅毒感染率高达41.89%。文化程度越低,艾滋病、梅毒的感染率越高,文化程度低,对艾滋病的了解越少,安全意识就越薄弱。对MSM人群进行预防干预,除了知识上的宣传教育外,最重要的就是增加其安全意识,在与他人发生性行为时,自觉地使用安全套。

本次调查中,近一半的MSM活动类型为网络型。Elford等[4]报道,M SM相对于一般人群使用互联网资源更加频繁。通过互联网寻找性伴在MSM人群中比在异性恋中更为普遍[5]。基于互联网交友方式正以惊人的速度在MSM人群中渗透,已成为该人群寻求快速、匿名而且又经常有危险性行为性伴的主要资源[6]。互联网可以增加危险性伴的可及性和可接受性,从而使得危险性行为增长[7]。这些人相对其他类型者活动更加隐秘,大都在网络上寻找性伴,但对对方的身体状况并不知情,已有不少MSM通过在网上认识性伴而不慎感染上艾滋病。针对网络型的MSM人群干预难度相对更大,我们可将预防干预服务推广到各类“同志”网站上,在网站上宣传如何预防艾滋病。调查显示,接受过艾滋病的咨询检测者,艾滋病、梅毒等感染率低于未接受过咨询检测者,说明通过咨询检测,可以发现一部分感染者。因此,要在MSM人群中广泛开展艾滋病咨询检测,以便让MSM人群及时知晓自己的身体状况,提高自我保护意识,减少疾病发生。

[1]国务院防治艾滋病工作委员会办公室.中国艾滋病防治联合评估报告[R].北京:国务院,2007.

[2]Choi KH,Ning Z,Gregorich SE,et al.The influence of social and sexual networks in the spread of HIV and syphilis among men who have sex with men in Shanghai,China[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2007,45(1):77-84.

[3]Ruan Y,Li DX.Relationship between syphilis and HIV infections among men who have sex with men in Beijing,China[J].Sex Transm Dis,2007,34(4):592-597.

[4]Elford J,Bolding G,Davis M,et al.Web-based behavioral surveillance among men who have sex with men:a comparison of online and offline samples in London,UK[J].J Acquit Immune Defic Syndr,2004,35(4):421-426.

[5]Hospers HJ,Kok G,Harterink P,et al.A new meeting place:chatting on the Internet,E-dating and sexual risk behaviour among Dutch men who have sex with men[J].AIDS,2005,19(10):1097-1101.

[6]邹华春,庞琳,吴尊友.使用互联网的男男性行为人群艾滋病/性传播疾病高危行为特征研究现状[J].中华流行病学杂志.2008,29(6):622-624.

[7]Benotsch EG,Kalichman S,Cage M.Men who have met sex partners via the Internet:prevalence,predictors,and implications for HIV prevention[J].Arch Sex Behav,2002,31(2):177-183.