我院住院老年患者治疗良性前列腺增生症用药分析

王 茹，任浩洋(解放军总医院南楼药局，北京市 100853)

良性前列腺增生症(BPH)是影响老年男性生活质量的最常见疾病之一，随着前列腺增大，引起膀胱出口梗阻而产生尿频、尿急、急迫性尿失禁及排尿踌躇，尿流变细，尿不尽甚至尿潴留等症状，严重者甚至出现尿路损害而危及生命［1］。据国外统计，50岁以上发病率约50%，80岁以上人群中80% ～100%前列腺增大，良性前列腺增生目前已成为泌尿外科的常见疾病。现在普遍认为，药物治疗应作为第一线的治疗方法［2］。本文对我院住院老年患者2006～2008年治疗 BPH药物使用情况进行分析，旨在为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院住院药房计算机药品库存信息管理系统，收集2006～2008年我院住院老年患者治疗BPH药物的品种、规格、厂家、剂型、用药数量和用药金额等数据。

1.2 方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)方法，DDD值参考2003年版《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》(Anatomical therapeutic chemical classification index with defined daily dose，ATC)［3］的规定日剂量，未收录的DDD值参考药品说明书确定。计算公式如下:用药频度(DDDs)=总用药量/DDD。日均费用(DDC)=销售金额/DDDs。年平均增长率(AARG)=［(止年费用或用量/始年费用或用量)1/(止年－始年)－1 ］×100%［4］。

2 结果

2006～2008年我院住院老年患者治疗BPH药物的金额、排序和AARG，见表1。2006～2008年我院住院老年患者治疗BPH药物的 DDDs、DDC和排序，见表2。

3 分析与讨论

由表1可以看出，2006～2008年我院住院老年患者治疗BPH的药物有10种，用药总金额呈逐年上涨趋势，2007年用药总金额增长幅度较大，年平均增长率(AARG)为283.25%，2008年较2007年也有小幅增长。由表2可以看出，2006～2008年我院住院老年患者治疗 BPH药物的 DDDs中70%呈逐年上涨趋势，2007年药物的 DDDs增长幅度较大，AARG%为293.91%，2008年较2007年也有增长。由此可以看出，2007年以后我院住院老年患者患BPH人数有所增加。由表1，表2还可以看出，多沙唑嗪、非那雄胺、坦索洛新的用药总金额和DDDs排序比较靠前，这表明我院住院老年患者治疗BPH药物以这3种药物为主，其他药物为辅。

表1 2006～2008年我院住院老年患者治疗BPH药物的金额，排序和AARG(%)Tab 1 Ordering of consumption sum and AARG(%)of drugs for benign prostatic hyperplasia(BPH)in elderly patients of our hospital during the period 2006～2008

表2 2006～2008年我院住院老年患者治疗BPH药物的DDDs、DDC和排序Tab 2 Ordering of DDDs and DDC of drugs for benign prostatic hyperplasia(BPH)in elderly patients of our hospital during the period 2006～2008

表2显示，2006～2008年我院住院老年患者治疗 BPH的药物的DDC也有小幅度的下降，这与近年来我国药品价格下调和医院每年实行的药品招标制度有关，表2还显示，多沙唑嗪，非那雄胺等药品的DDC较高，表明应用这两种药物治疗的患者日均费用较高，患者的经济负担较重。

我院住院老年患者治疗BPH药物用药金额和DDDs较高药物的应用分析。

(1)多沙唑嗪，由大连辉瑞公司生产的控释剂型。该药为α－肾上腺能受体阻滞剂，多沙唑嗪作用于 α1a和 α1b受体，可缓解BPH梗阻症状，又能减轻膀胱刺激症状，松弛基质、被膜和膀胱颈平滑肌，并且其控释剂型保持更为平稳的血药浓度，延长药物作用时间，显著提高患者用药的依从性;多沙唑嗪控释剂型可显著减少首剂效应和体位性低血压等不良反应，在保持疗效的基础上提高了安全性和稳定性，最佳适应证是合并高血压或血脂异常的患者［5］。老年患者多数合并高血压、高血脂、高血糖等多种老年性疾病，应用多沙唑嗪治疗，疗效全面，安全性，依从性好，可一举两得。由此可见多沙唑嗪在临床应用方面的优越性是其DDDs和用药金额位居第1位的原因之一。

(2)非那雄胺，由杭州默沙东公司生产。该药为5－α还原酶抑制剂，临床上用于治疗前列腺增生，可使增大的前列腺缩小，改善尿流及BPH出现的其他症状。多项研究说明，用非那雄胺治疗BPH能显著改善临床症状，减少急性尿潴留和手术危险性，其疗效在治疗4个月时即出现，在长达4年的研究中显示了较好的持续性，不良反应小且安全。非那雄胺也对经尿道前列腺切除(TURP)术后血尿治疗有一定疗效，该药在应用于老年患者时也不用减量［6］。非那雄胺的这些优点受到临床医生的青睐，在临床中应用广泛。

(3)坦索洛新的用药金额和DDDs也较高。坦索洛新由安斯泰来(中国)公司生产。该药为长效 α1受体阻滞剂，对 α1受体有高选择性，可减少前列腺平滑肌紧张，减轻膀胱流出道梗阻的动力因素，增加尿流率，减少残余尿量，改善 IPSS评分和生活质量，坦索洛新不良反应轻，复发率低，在临床中应用也较多。多沙唑嗪、非那雄胺、坦索洛新在治疗 BPH时，疗效确切，各有优势。MTOPS(美国国立卫生研究所发起的前列腺症状药物治疗)研究的结果显示，与安慰剂相比，多沙唑嗪和非那雄胺联合治疗比单一治疗能更有效的改善症状，减少尿潴留和手术干预的机会，抑制 BPH的进展，对 BPH的进展风险较大的患者更为适合［7］。这两种药在联合应用中的特点也是导致其用量较高的原因之一。

(4)黄酮哌酯的用药金额和用药量仅次于上述3种药物，据报道，临床观察证明黄酮哌酯对改善排尿、缓解前列腺增生所引起的痉挛性疼痛、提高生活质量有显著疗效，是治疗前列腺痛的有效方法［8］。其余治疗前列腺增生的药物如:前列康、普适泰、癃闭舒等，在临床中主要用于减轻BPH患者的临床症状，故用量较少。

4 结论

我院住院老年患者治疗BPH药物以多沙唑嗪，非那雄胺和坦索洛新为主，同时，也应用普乐安、普适泰、癃闭舒等中药制剂治疗BPH引起的各种下尿路梗阻症状。BPH是慢性疾病，对于轻中度患者，需长期服药治疗，多沙唑嗪，非那雄胺和坦索洛新治疗效果明显，但多因是合资药品或进口药品价格昂贵，前列康、普适泰、癃闭舒等中药制剂在治疗和缓解 BPH症状方面也有独特疗效，临床医师可根据患者病情，考虑药品经济等因素，合理用药。也期望有关药品研发部门加快开发疗效好，价格便宜的国产中、化学药，更多的满足我国患者需求，使患者在治疗效果和经济上双受益。

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［3］王 强，金 岩，李婉编译.药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量［M］.第1版.北京:中国协和医科大学出版社，2003:47，99～100.

［4］李 荣，郭小兵 .2004～2008年我院癌症患者麻醉药品应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(6):411.

［5］司延斌，赵志刚.多沙唑嗪控释片临床应用现状及进展［J］.临床药物治疗杂志，2007，5(2):22.

［6］陈敬然.非那雄胺的临床应用［J］.中国药业，2007，16(3):62.

［7］罗择庆.良性前列腺增生症的药物治疗进展［J］.右江民族医学院学报，2009，31(3):491.

［8］简百录，刘晓辉，邓小枫，等.盐酸黄酮哌酯治疗前列腺痛的临床观察［J］.西南国防医药，2005，15(2):163.