经尿道前列腺等离子体切除术前口服非那雄胺对术后出血的影响

王旋

良性前列腺增生(BPH)是男性步入老年常见的泌尿系统疾病，随着科技的发展，我国社会人口结构的老龄化日趋加剧，患有前列腺增生症的人群逐年增高，BPH 目前尚无根治药物,经尿道前列腺等离子体切除术是近年来开展的一种新的治疗前列腺增生症比较满意的手术方式，具有切割准确、低温操作、止血效果好、对周围组织操作少、减少了尿道痉挛症状，不损伤勃起神经等技术优点，目前已广泛应用于前列腺增生症的治疗。但术中及术后出血仍然困扰着众多临床医生及患者。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年9月～2013年10月在本院住院确诊为前列腺增生症的患者56 例，年龄58～82 岁。临床诊断标准:国际前列腺症状评分(IPSS)20～30分，评价24.6分，经彩超检,测量出前列腺体积35～85 ml,平均约64 ml,排尿后经彩超测量膀胱残余尿量>60 ml, 既往有不能自行排尿留置导尿病史1次以上。行尿动力学检查测量，最大尿流率<10 ml/s，结果提示膀胱出口梗阻。

1.2治疗方案 本研究随机分成实验组和对照组：实验组28 例，术前口服应用非那雄胺5 mg，每日晨起及晚睡前各口服一粒，口服1周；对照组28 例，术前不用非那雄胺。

1.3观察指标 记录每例患者年龄、术前彩超测量的大小、IPPS评分、尿动力学各项指标、手术操作时间、术中切除所有前列腺称重、术后持续膀胱冲洗时间、术中及术后膀胱冲洗液量、计算术中出血量及术后失血量。

2 结果

经尿道前列腺电切术后常规留置F22三腔气囊尿管，气囊注水40～60 ml，术后持续膀胱冲洗1～3 d，常规静脉滴注抗生素，1周内拔除尿管，自行排尿。本组58 例手术均痊愈出院，出院后排尿通畅，未发生水中毒，无输血患者，无死亡病例。手术过程中无异常症状，术后血常规及血离子与术前常规检查相比变化轻微。对照组术后继发前列腺出血行经尿道膀胱镜下止血及血块清除术3 例，持续膀胱冲洗3 d，留置导尿1周，拔管后排尿均通畅。比较术前规律口服非那雄胺组与对照组，两组在患者的年龄、IPSS生活质量评分、彩超测量前列腺大小、手术切除前列腺称重、手术计时、术中及术后膀胱冲洗液量、术中出血量及术后失血量等方面差异无统计学意义(P>0.05)，但实验组失血量、术中及术后冲洗液量、术后冲洗时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

前列腺增生症是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术(TURP)是国际医学界公认的治疗金标准，经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)是在经尿道前列腺切除术(TURP) 和TUVP 的基础上发展起来的腔内治疗BPH 的第三代技术，PKRP切割在低温下进行，操作准确，具有良好的止血效果，切割后前列腺组织平整、手术操作视野清晰，最大避免了切破前列腺包膜，降低患者术后泌尿系感染及膀胱颈挛缩的可能。前列腺增生症的前列腺组织和前列腺癌组织一样，亦有存在丰富的血管。非那雄胺的分子组成是4-氮杂甾体化合物，它是5α-还原酶的特异性抑制剂。而良性前列腺增生的发展依赖于机体内二氢睾丸酮的水平。非那雄胺属于5α还原酶抑制剂，其是通过激素作用机制，即抑制睾酮转化成双氢睾酮(DHT)。血管内皮生成因子依靠雄激素受体表达，雄激素减少可以缩小前列腺组织血管直径，减少微血管的生成，导致前列腺总的体积缩小，达到治疗目，也就是对前列腺增生症患者的术中、术后出血可起到有效的预防和治疗的作用[1]。至于术前口服非那雄胺的具体时间尤待临床实践。本实验经统计学数据计算，与对照组未口服非那雄胺患者比较，实验组患者术前口服非那雄胺1周的术后留置导尿持续膀胱冲洗时间及冲洗液量、电切术后失血量均显著降低, 差异有统计学意义(P<0.05)。而手术操作计时，术中失血量及持续膀胱冲洗液量、切除前列腺称重及术后前列腺症状评分均不具有统计学意义，说明PKRP术前口服非那雄胺1周不能抑制经尿道前列腺电切术手术时的出血量，对手术计时无影响，但能对于术后持续膀胱冲洗量能显著减少以及术后出血量能明显减少。

综述所述，术前1周每日晨起及晚睡前口服非那雄胺5 mg，术后持续膀胱冲洗时间和冲洗液总量比术前未口服非那雄胺患者明显减少，是因为5α还原酶抑制剂非那雄胺改变前列腺组织中的微血管解剖学变化有关[2]。PKRP 术后出血多发生于手术后1个月，本实验中口服非那雄胺1周的患者术后随访2 个月，术后出血明显比未口服非那雄胺患者少。5α还原酶抑制剂非那雄胺可有效减少经尿道等离子体前列腺切除术后出血和使持续膀胱冲洗时间减少，并且不论术前是否服口服非那雄胺的患者，如果出现经尿道等离子体前列腺切除术后出血，立即口服非那雄胺均也具有较好的止血作用[2]。但是术前口服非那雄胺的剂量和最佳疗程有待研究。

[1] Lund L, Moller Ernst-Jensen K. Impact of finasteride treatment on perioperative bleeding before transurethral resection of the prostate: a prospective randomized study. Scand J Urol Nephrol,2005,39(2):160-162.

[2] Memis A, Ozden C, Ozdal OL, et al. Effect of finasteride treatment on suburethral prostatic microvessel density in patients with hematuria related to benign prostate hyperplasia. Urol Int,2008,80(2):177-180.