托烷司琼与恩丹西酮在小细胞肺癌化疗中止吐疗效对比

柳淑馨

（吉林省吉林市肿瘤医院，吉林 吉林 132002）

恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应，笔者应用盐酸托烷司琼与恩丹西酮对小细胞肺癌接受化疗的患者进行止吐治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2004年1月至2007年1月经病理学证实的小细胞肺癌且首次治疗局限的144例患者，均无颅内压增高、肠梗阻、精神疾患或其他原因所致的顽固性呕吐；均完成2个周期以上化疗；均可评价疗效及不良反应；年龄21～69岁，平均43岁；生活质量评分（karnofsky评分）均不低于80分；化疗前体温、血常规、肝肾功能、心电图均正常。将所有患者随机分为两组，A组74例，B组70例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

采用国际公认的标准一线方案（CP方案）化疗，即第1～5天静脉滴注是叶乙苷（VP-16）80 mg/m2，第1～3天静脉滴注顺铂（DDP）60mg/m2。A组采用托烷司琼（西安杨森制药有限公司）5 mg于化疗前30 min静脉滴注，B组采用恩丹西酮（济南齐鲁制药厂）于化疗法前30 min及化疗结束时各8 mg静脉滴注。

1.3 疗效评价标准

消化道反应分级：按世界卫生组织（WHO）规定，恶心分为0～Ⅳ度，0度为无恶心，Ⅰ度（轻度）为恶心，但不影响进食及日常生活；Ⅱ度（中度）为恶心但影响进食及日常生活；Ⅲ～Ⅳ度（重度）为严重恶心，需卧床。呕吐分为0～Ⅳ度，Ⅰ度为呕吐1～2次/d，不影响进食及日常生活；Ⅱ度为呕吐3～5次/d；Ⅲ～Ⅳ度为呕吐超过5次/d或出现电解质紊乱、脱水[1]。

止吐疗效评价标准：完全有效（CR）为无恶心，呕吐；部分有效（PR）为化疗后仅有Ⅰ度恶心、呕吐；轻度缓解（MR）为化疗后仅有Ⅱ度恶心、呕吐，呕吐3～5次/d；无效（F）为呕吐多于5次/d。有效为CR+PR，完全控制为CR。

2 结果

按预定方法处理后24 h内多数患者无恶心、呕吐现象，部分出现Ⅱ度以上恶心和Ⅰ度以上呕吐。结果见表1。为观察两组疗效持续时间，将72 h内呕吐控制率分段统计，见表2。可见，24 h内两组止吐效果相似，无显著性差异（P＞0.05），36 h及72 h内A组止吐效果优于B组（P＜0.05）。

表1 24 h止吐及36 h止恶心疗效[例（%）]

3 讨论

许多患者难以忍受化疗所致恶心、呕吐而放弃化疗，因此应迅速抑制此症状以改善患者生活质量、提高化疗疗效。化疗药物入血后第1天发生的呕吐与血药浓度有关，以后几天发生的呕吐则有可能因肠黏膜损伤、肿瘤细胞分解产物等不同因素对呕吐中枢直接产生刺激，从而引起消化道黏膜嗜铬细胞（EC细胞）释放5-羟色胺（5-HT3）增加，5-HT3作用存在于消化道传入性腹部迷走神经未梢的5-HT3受体，直接刺激或通过化学感受器触发带（CTZ）的5-HT3受体达到呕吐中枢，诱发呕吐，原发血小板吞噬5-HT3的作用则被化疗药物所抑制。

托烷司琼是一种外周神经元及中枢神经系统5-HT3受体的强效、高选择性竞争拮抗剂，可通过选择性阻断外周神经元的突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射，也可能通过对中枢5-HT3受体的直接阻断而抑制最后区迷走神经的刺激作用。其血浆蛋白结合率为59% ～71%，消除半衰期约为7.3～30.3 h，作用时间维持在24 h以上，每日给药1次即有较高的药效价格比[3-4]。本研究结果与国内谢晓东等[5]报道结果相似。

表2 72 h内不同时间段止吐有效率（%）

笔者认为，在化疗时常规使用托烷司琼治疗化疗的恶心、呕吐作用不是很明显，但可有效预防迟发性呕吐，尤其在前2周期化疗中可减轻、避免患者心理上的劣性应激，故具有更良好的应用前景。

[1]孙 燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：97.

[2]Morita M，kuwamo H，Ohno S，et al.Ant emetic effect of ramosetron during hyperno-chemo-radiotherapy for esophageal cancer[J].Anticancer Res，2000，20:3 631-3 636.

[3]Rabasseda X，Ramosertron A.5-HT3recepor antahonist for the Control of nasea and vomiting[J].Drug Today （Barc），2002，38（2）：75-89.

[4]Kang YK，Park YH，Ryco RY，et al.Ramosertron for the prevention of cisplatin-induced acute emesis:a prospective randomized comparison with granisctron[J].Int Med Res，2002，30（3）:220-229.

[5]谢晓东，郑振东，刘大为，等.雷莫司琼预防化疗药物所致胃肠道反应的临术观察[J]. 中华医学杂志，2003，83（13）：1 180-1 182.