盆腔包裹性积液64例临床分析

罗武珍

（浙江省上虞市妇幼保健院，浙江 上虞 312300）

盆腔包裹性积液是妇科手术后常见的并发症，多于术后3～4月或1～2年甚至几年后出现，且再次手术后复发率高，目前的治疗方案多为综合治疗，包括手术治疗、全身支持治疗、对症治疗、中西医结合治疗和物理治疗等。我院采用B超介导下经阴道穿刺抽液后注入95%乙醇治疗，自2003年4月至2009年3月共收治了64例行子宫切除术后盆腔包裹性积液的患者。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准[1]：有慢性盆腔炎史、开腹手术或腹腔镜手术史；妇科检查可扪及盆腔内囊性肿物，活动度差，边界不规则，多有黏连感，伴或不伴压痛；囊壁厚度不均匀，边界不清；囊腔液体清亮，可见强回声纤维条索光带，形成不完全分隔；彩色多谱勒超声往往较难探及囊壁血管。我院自2003年4月至2009年3月收治的于本院和外院行子宫次全切除术及子宫全切术后，经临床及超声诊断明确的盆腔包裹性积液患者64例的病历资料。患者年龄38～57岁，平均47.3岁；开腹手术后59例，腹腔镜手术后5例；卵巢内异囊肿合并子宫腺肌症行半根治手术47例，子宫肌瘤行子宫全切术9例，子宫肌瘤行子宫次全切除术8例；手术施行单位为本院26例，外院38例；随访最长2年，最短3个月，平均约11个月。

1.2 治疗方法

术前准备：术前进行阴道分泌物常规检查，血、尿常规检查，术前3 d予甲硝唑栓阴道给药，手术当天给予聚维酮碘阴道内擦洗1次；准备超声穿刺引导器、穿刺长针及95%乙醇等。

手术方法：先经阴道超声测量囊肿大小及确定穿刺部位，然后外阴、阴道常规消毒，探头顶端套好已消毒的避孕套及安放穿刺架，将探头置入阴道穹隆处。在超声引导下将穿刺长针刺入囊腔的中心部位，尽可能抽尽囊腔内积液，之后以生理盐水冲洗2次，并按抽取囊液量的10%于囊腔内分2次注入95%乙醇，第1次注入后放置10 min再抽出，第2次放置后不抽出。术毕拔出穿刺针，嘱患者平卧30 min，并住院观察1 d。

1.3 疗效评价标准

治愈：盆腔积液完全消失；有效：囊肿比原来缩小2/3以上；无效：囊肿缩小1/2以下；复发：囊肿恢复到原来大小或增大[2]。

2 结果

2.1 手术情况

64例患者穿刺术均于超声引导下完成，有1例术中囊液抽出后穿刺针头滑出囊腔，故未注射95%乙醇，其余63例术程均顺利；术后2例患者出现阴道出血，少于月经量，经对症治疗24 h后出血好转，其余62例均无明显阴道出血，无明显腹痛、腹胀等症状。

2.2 随访结果

术后于妇科门诊随访2年，随访时行常规妇科检查及经阴道超声检查，以评价治疗效果。随访时间为术后 1，3，6，12，24 月，具体随访记录见表1。可见，术后1月治愈率最低，术后1年最高，1年后治愈的没有出现复发。1例复发患者术后3月积液恢复到原来大小，经定期检查，1年后逐渐增大至直径约12 cm，最后行腹腔镜下手术治疗；1例无效患者较原来缩小约1/3，同样接受了腹腔镜下手术治疗。2年后3例失访，均为1年后随访治愈患者。

表1 患者随访结果[例（%）]

3 讨论

盆腔包裹性积液也称盆腔腹膜囊肿，可由下腹部手术、腹腔镜检查引起，或急性盆腔炎治疗不当、迁延等引起盆腔内纤维粘连索条形成，并与肠管、盆壁、子宫、附件等粘连形成炎性包块，局部渗出形成包裹性积液。由于盆腔包裹性积液与肠管、生殖器、盆壁等广泛粘连，药物不易进入局部组织，以致药物治疗常无明显疗效，特别是对于腹部手术后引起的盆腔包裹性积液，术后再次治疗更是棘手。超声检查是诊断盆腔包裹性积液的理想手段，超声引导下对积液的抽吸治疗也为患者提供了一种微创的治疗方法，且效果较好，但治疗方法各家报道不一。本组64例均取得了满意疗效。

自超声引导下穿刺技术开展以来，盆腔包裹性积液在超声引导下穿刺抽液术得到了临床的广泛应用，但单纯抽液或加用抗生素冲洗治疗的术后复发率较高。由于包裹性积液的囊壁上皮细胞有分泌功能，要获得确切疗效，就需要使有分泌功能的上皮细胞灭活。使用无水乙醇作硬化剂对包裹性积液进行凝固治疗的报道较多[3-4]，但注入的方法各有不同。本组64例都采用无水乙醇使囊壁上皮细胞凝固、灭活，并多次抽吸，冲洗后囊腔内保留乙醇。首次注入无水乙醇的量应根据抽出液及包裹性积液形态特征来确定。一般认为，乙醇浓度低于9%将会丧失使细胞凝固的作用。如果囊腔内的液体未被抽尽，注入的无水乙醇就会被稀释，因此需尽可能抽尽囊内液。经随访，本组患者治疗的总有效率达96.87%，大大降低了单纯抽液后的复发率。

本研究还发现，术后1月治愈率最低，术后1年最高，1年后治愈的没有出现复发。分析其原因：手术中囊液抽出后囊腔内放置95%的乙醇，乙醇能够破坏囊壁细胞，但1月后仍有40%的患者有囊肿，考虑与囊腔内放置乙醇后囊壁水肿、渗出有关；术后3月、6月时治愈率明显上升，与囊内渗出液被吸收，囊壁萎缩，使囊腔明显缩小甚至消失有关。

总之，盆腔包裹性积液超声引导下穿刺抽液加注射无水乙醇凝固治疗，患者住院时间短甚至无需住院，花费小，较传统手术及腹腔镜手术痛苦小、疗效也好，值得推广。

[1]常 才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999：146.

[2]朱建龙，洪向丽，凌梅立，等.盆腔包裹性积液治疗方法的探讨[J].现代妇产科进展，2001，10（1）：49.

[3]张 晶，张龙霞，王军燕，等.超声引导乙醇短时间凝固治疗盆腔囊性肿物疗效分析[J]. 中国医学影像技术，2003，19（3）：277.

[4]周听玉，张德华，常 才，等.盆腔腹膜囊肿的介入性超声诊治[J].上海医学影像学杂志，2000，9（1）：15.