体外冲击波碎石后辅以中西医治疗疗效观察

金峰 吴勇

体外冲击波碎石后辅以中西医治疗疗效观察

金峰 吴勇

目的 比较观察体外冲击波碎石(ESWL)后辅以中药、西药、中西药结合的排石疗效。方法 输尿管上段1.0～1.5cm结石患者200例。随机分成4组，第1组ESWL治疗后加环丙沙星0.5g, 2次/d ,共7d；第2组在第1组方案基础上加中药自拟的排石一号方治疗；第3组在第1组方案基础上加西药硝苯地平片10mg,3次/d,双氯酚酸钠片100mg,2次/d.第4组将前3组方案组合一起。各组方案用药以结石排出输尿管或治疗2周为疗效观察终点。结果 4组均无因ESWL并发症或药物不良反应而退出研究者。结石平均约1.0～0.2cm,结石排出率分别是70%、80%、82%、94%，P≤0.02。排石时间9～12d.4组再发疼痛率约9例(18%)、6例(12%)、4例(8%)、2例(4%)。结论 输尿管上段结石体外冲击波碎石后辅以中药方剂(排石一号方)和西药硝苯地平片和双氯酚酸钠片能提高排石率，缩短排石时间，减少疼痛再发。

尿路结石；体外冲击波碎石；硝苯地平片；双氯酚酸钠片；输尿管

我院于2005～2009年7月收治的输尿管上段结石，ESWL后辅以中西药促进结石排出，缩短排石时间，减少疼痛再发疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 200例输尿管上段结石病例均为住院例。B超检查结石位于输尿管上段，大小约1.0～1.5cm。有下列情况者被排除在研究外:(1)总肾功能或结石侧肾功能不全；(2)双侧输尿管结石，孤立肾输尿管结石或肾盂输尿管多发结石；(3)患侧输尿管中下段有梗阻或患侧有肾盂输尿管手术史；(4)有尿路感染者；(5)低血压，哮喘病史者；(6)有严重的心，脑，消化系统疾病，精神病，估计不能耐受药物副作用或难以配合者；(7)妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 采用随机数字表法将患者分4组，每组50例。第1组ESWL治疗后加环丙沙星0.5g,2次/d ,共7d；第2组在第1组方案基础上加自拟的中药排石一号方治疗，方剂如下：金钱草30g、郁金15g、鸡内金18g、车前子15g、冬葵子15g、石苇30g、川牛膝15g、路路通15g、王不留行15g、川楝子15g、三菱12g、莪术15g、玄胡15g、海金沙20g、徐长卿12g。每日一剂，水煎取汁150mL，口服，2次/d；第3组第1组方案基础上加西药硝苯地平片(河北医科大学制药厂)10mg,3次/d,双氯酚酸钠片(白云山汤阴东泰药业有限责任公司)100mg,2次/d.第4组将前3组方案组合一起。各组方案用药以结石排出输尿管或治疗2周为疗效观察终点。

2 结果

第1组2例，第2组4例，第3组2例，第4组4例，均有轻度胃肠道症状，但均能耐受。无中途退出者，其治疗结果如表1。以上4组2周内排石率分别为70%、80%、82%、94%，差异有统计学意义(P＜0.05).4组再发疼痛率约9例(18%)、6例(12%)、4例(8%)、2例(4%)，差异有统计学意义(P＜0.05).

3 讨论

输尿管结石伴绞痛是泌尿外科最常见的急症之一。输尿管结石的微创治疗主要有输尿管镜和ESWL[1]。ESWL治疗后辅助碎石排出和防止石街形成，我院应用了中药方剂(排石一号方)和西药硝苯地平片和双氯酚酸钠片能提高排石率，缩短排石时间，减少疼痛再发。钙拮抗剂硝苯地平片通过抑制细胞外钙离子内流，也能对输尿管平滑肌起到松弛作用而帮助结石排出[2－3]。前列腺素合成酶抑制剂双氯酚酸钠片可阻断前列腺素的合成，从而减轻结石嵌顿部位的水肿和炎症，松弛肾盂-输尿管的平滑肌，降低肾内压，对于控制肾绞痛相当有效[4－5]。

表1 不同治疗方案结果比较[n(%)]

通过4组对比观察应用有钙离子拮抗剂硝苯地平片和前列腺素合成酶抑制剂双氯酚酸钠片的排石率明显高于无辅助治疗的第一组。自拟的中药排石一号方剂具有清热利湿、通淋排石、活血止血、行气止痛之功效。重用金钱草的清热利尿，通淋排石作用作为君药；海金沙，鸡内金，石苇，路路通，王不留行，川楝子，牛膝，均有清热通淋化石做臣药；冬葵子，三菱，莪术，徐长卿，玄胡，郁金，具有行气止痛，活血止血为佐药；使以车前子具有清热利尿，引药入注肾膀胱经。

通过4组对比观察纯中药组治愈率82%，比西药组和中西药组均低。其中中西药组疗效最好(94%)。输尿管上段结石体外冲击波碎石后辅以中药方剂(排石一号方)和西药硝苯地平片和双氯酚酸钠片能提高排石率，缩短排石时间，减少疼痛再发。

[1]李逊.输尿管镜检查及手术[A].黄键,李逊.微创泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:256-258.

[2]Borghi L,Meschi T,Amato F,et al.Nifedipine and methylprednisolong in facilitating stone passage:a randomized,double-blind,placebo-controlled study[J].J Urol,1994,152:1095-1098.

[3]Porpiglia F,Destefanis P,Fiori C,et al.Effectiveness of nifedipine and deflazacort in the management of distal ureter stones[J].Urology,2000,56:579-582.

[4]Laerum E,Ommundsen OE,Gronseth JE,et al.Oral diclofenac in the prophylactic treatment of recurrent renal colic.A double-bind comparison with placebo[J].Eur Urol,1995,28:108-111.

[5]Porpiglia F,Destefanis P,Fiori C,et al.Effectiveness of nifedipine and deflazacort in the management of distal ureter stones[J].Urology,2000,56:579-582.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.111

533000 湖北省十堰市郧县中医院 (金峰 吴勇)