150例维持性血液透析患者并发病毒性肝炎的临床研究

徐晓英 刘付敬樟

150例维持性血液透析患者并发病毒性肝炎的临床研究

徐晓英 刘付敬樟

目的 了解维持性血液透析患者肝炎病毒的感染率及其有关因素，探讨其预防控制措施。方法 回顾性分析150例维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者的实验室资料。结果 维持性血液透析患者肝炎病毒感染率分别为乙型肝炎病毒12.50%、丙型肝炎病毒42.67%，HCV感染组、非感染组在输血次数、透析年限的差异有显著性，而HBV感染组、非感染组在输血次数、透析年限的差异无显著性。结论 病毒性肝炎仍是血液透析(HD)的主要并发症之一，其中以HCV的发生率最高严格消毒措施，血源筛选、减少输血对减少透析中肝炎病毒感染至关重要。

血液透析；肝炎病毒；预防措施

血液透析患者(HDP)是肝炎病毒感染的高危人群。为了解HDP中HBVHCV的感染情况,我们对2007年6月～2009年5月我院肾内科血液净化中心，经持续性血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者所检测的HBV、HCV指标进行回顾性分析，探讨其可能的感染途径，并提出预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 尿毒症患者，男80例，女70例，年龄17～84岁。原发病:慢性肾小球肾炎94例，糖尿病肾病25例，痛风性肾病6例，高血压病肾动脉硬化19例，慢性肾盂肾炎6例。透析年限最长13年，最短3个月，平均3.6年，每周透析1～3次，每次持续4h，均使用血仿膜、聚砜膜透析器，每只透析器均重复使用了3～6次，复用的透析器和血透治疗中使用的血液管路均采用0.1%过氧乙酸浸泡消毒。所有检测标本送本院检测中心专人检测，设专用调查表进行调查登记，内容包括透析时间、输血次数、手术史和既往肝炎史等。

1.2 检验方法 采用套式逆转录聚合酶链反应及酶联免疫吸附法检测血清中HCV-RNA及抗-HCV水平及乙肝5项。

1.3 统计学处理 本资料统计采用x2及t检验。

2 结果

2.1 肝炎病毒测定阳性率 肝炎病毒感染HDP患者肝炎病毒测定阳性率分别为乙型肝炎病毒22例(14.67%)、丙型肝炎病毒64例(42.67%)，丙型肝炎病毒阳性率明显高于乙型肝炎病毒阳性率(P＜0.01)。

表1 输血次数和透析时间对肝炎病毒感染的影响(±s)

表1 输血次数和透析时间对肝炎病毒感染的影响(±s)

阳性例数 输血次数 透析时间(年)HBV(＋)22 12.36±3.54 3.63±1.65 HBV(－)128 13.58±3.79 3.74±2.02 HCV(＋)64 22.64±2.87 5.07±3.57 HCV(－)86 16.23±2.68 1.93±1.18

2.2 相关因素分析 见表1。从表1中可以看出,HBV感染组与非感染组在输血次数、透析年限上差异无显著性，HCV感染与非感染组在输血资料(P＜0.05)和透析年限上(P＜0.01)上的差异有显著性。

3 讨论

病毒性肝炎是维持性透析患者常见而又严重的并发症。终末期尿毒症患者常处于严重贫血及营养不良状态，免疫功能低下，病程中常受血制品影响，反复血管穿刺，在透析过程中透析器和管路重复使用，透析环境污染，或共用透析机，极易合并病毒性肝炎，增加了相互感染的机会，使血透中心的病毒性肝炎感染率居高不下。

血液透析患者感染乙型肝炎和丙型肝炎明显高于健康人群及肾衰患者非透析者，逐渐受到关注，据报道国内血液透析单位乙肝感染发生率为16%～28%，本组血液透析患者HBV感染率为14.67%，明显高于美国血液透析感染监测组织感染率为6.2%的检测报告，与国内检测报告的13%～35%相似。并且本组HBV感染组、非感染组在透析年限、输血次数上的差异无显著性，这可能是由于我们透析中心对HBsAg(+)，HBeAg(+)患者采取了隔离措施，复用设备及公用仪器与普通患者分开有关，我们认为可能和近几年较普遍接种乙肝疫苗有直接影响，也与目前对HBV的检测手段更加完善和密切关注有关。丙型病毒性肝炎(hepatitisC virus，HCV)已经呈全球性流行，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.7亿人已感染了HCV。我国流行病学调查资料显示，一般人群抗HCV阳性率为3.2%。维持性血液透析患者由于机体免疫功能低下、血液透析时频繁地体外循环和血管穿刺、反复输血和其他各种医源性因素，而成为HCV感染的高危人群。与其他透析中心比较，欧洲为17.7%[2]，美国为9.7%[1]，台湾地区为61%[3]，本研究结果HD患者HCV感染率为42.67%，与国内报道近似丙肝感染发生率7.2%～84.1%，但明显高于国外资料，可能与国外对血源开展抗HCV检测时间早及在透析过程中透析器和管路重复使用有关。另外，HCV感染组与非感染组比较，结果表明，HCV感染率与透析年限、输血次数呈正相关(P＜0.01)，输血次数明显越多 (P＜0.01)，患者透析年限越长，感染HCV机会就越大。本组病例中78%有输血史，其中28%的输血史均发生在HCV-Ab筛选之前，而HCV阴性患者输血主要分布在血源抗-HCV筛选之后。以上结果提示HCV感染的主要原因是输血所引起的。

较多研究显示HD患者血液中HBV和HCV感染明显高于肾脏病的非透析患者，是HD最常见的并发症，与HD医院感染密切相关。HD患者感染肝炎病毒后不仅影响生活质量，也是增加并发症、病死率和移植肾功能失败的重要原因，因此控制和预防HD患者的肝炎病毒感染十分迫切。尽管由于经济方面的原因，我们尚不能做到一次性使用透析器，复用患者自己的透析器可以为患者节省不少开支。透析器的复用处理采取分区专人冲洗和消毒，阻断了由于复用过程可能感染的途径，同时将血透中心分为肝炎病毒阳性区及肝炎病毒非阳性区，阻断了通过血透机传播的可能性[4]。加强院内感染控制意识，血透室布局应合理，严格执行消毒隔离制度，血液透析机做到一人一用一消毒，避免隐性感染患者与正常透析患者存在交叉感染隐患；同时，加强医院医务人员卫生意识，加强院内感染知识培训，提高防范意识，减少肝炎病毒感染率：①将血透中心分为肝炎病毒阳性区及肝炎病毒非阳性区，对血清乙肝5项中HBsAg、HBeAg、HBcAb任一项阳性者和(或)丙肝抗体阳性者在肝炎病毒阳性区专用透析机透析，对血清乙肝5项均阴性者及丙肝抗体阴性者在肝炎病毒非阳性区专用透析机透析。②透析器的复用也分别在两区内进行专人冲洗和消毒，并定期对肝炎病毒阳性者的透析器在消毒、冲洗后将冲洗液送检乙肝及丙肝病毒标志物检侧。③严格按照操作规程操作，使用一次性手套、注射器、穿刺针，每人换一副手套。以防院内交叉感染发生。④在肝炎病毒阳性区透析者，护理人员相对固定。透析机专机专用，透析耗材专人专用，透析中心划清非隔离区、半隔离区、隔离区。透析器复用间也相应划清隔离区与非隔离区，杜绝混用一个复用水池，对复用池定期消毒。⑤透析患者透析时要更换病员服及床单，室内每日消毒1次，床头柜等物品用清洁消毒剂清洁。⑥活动性肝炎给予积极治疗，乙肝5项指标阴性者给予注射基因重组乙肝疫苗。⑦血透患者及医护人员定期检测乙肝5项指标及丙肝抗体，阴性者也注射基因重组乙肝疫苗。⑧尽可能地应用重组人促红细胞生成素，积极有效地治疗贫血，以减少患者输血次数。目前，对丙肝尚无预防疫苗，但乙肝疫苗已成功用于临床多年，血透患者应常规接种乙肝疫苗。

[1]王梅,云锐,左力,等.血液透析患者实施丙肝及乙肝预防控制措施的效果比较[J].中国实用内科杂志,2000,20(4):208.

[2]Pru CE,Cuervo C,Ardila M,et al.Hepatitis transmawon through dialysis machines[J].ASAIO J,7994,40(3):889.

[3]Kumar H,Naqvi SA,Ahmed A,et al.Hepatitis C virus antihodies in hemodialysis vs non-dialysis patients[J].J Yak Med Assoc,1991,44(2):28.

[4]潘健涛,陈雄辉,蔡宗仰,等.血液透析患者肝炎病毒医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2002,12(6):407-409.

Objective To understand infection rate and its related factors of the maintenance hemodialysis patients with hepatitis virus infection,and explore its prevention and control measures. Methods Results of laboratory data of 150 cases of hemodialysis patients with chronic renal failure retrospectively analyzed.Results Infection rate of the maintenance of hemodialysis patients with hepatitis B and C virus were 12.50%,42.67%respectively.In HCV infection group,non-infection group , there is signif i cant difference in the frequence of blood transfusions,and hemodialysis time limit, whereas in HBV infection group, the non-infection group ,the frequence of blood transfusion, hemodialysis time limit was no signif i cant difference. Conclusion Viral hepatitis is still hemodialysis (HD)of the main one complication, of which the highest incidence of HCV strict disinfection measures, blood screening is essential to reduce blood transfusions,dialysis in the reduction of hepatitis B virus infection.

Hemodialysis; Hepatitis virus; Precaution

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.013

524002 广东省农垦中心医院肾内科 (徐晓英 刘付敬樟)