宫腔镜检查在子宫内膜癌临床诊断中的应用价值

尹德娥,李 玉

(日照市人民医院妇产科,山东日照276826)

子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一,占女性生殖系统恶性肿瘤的20%-30%[1],多见于绝经后妇女,发病年龄60-65岁,主要表现为绝经后出血或排液[2]。近十年来由于外源性雌激素的应用、糖尿病及肥胖发病率增加、绝经延后和行经年限增加等高危因素以及老龄化社会的到来,使子宫内膜癌的发病率呈上升趋势,且发病有年轻化趋势。因此,子宫内膜癌的准确诊断和有效治疗成为临床妇科医生面临的主要问题。宫腔镜应用于子宫内膜癌的诊断价值已被国内外众多的临床研究证实。因此,本文以分段诊刮术为对照,比较研究宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的价值,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年6月-2009年6月在我院术前经分段诊刮和宫腔镜诊断为子宫内膜癌的65例患者为研究对象,回顾性分析其的临床资料。65例患者按照确认方法分为诊刮术组和宫腔镜组,诊刮术组32例,宫腔镜组33例。诊刮术组患者年龄64-68(平均62.8±8.3)岁;绝经时间7-28(平均9.7±5.6)年;病理分期[3]:Ⅰ24例,Ⅱ8例。宫腔镜组患者年龄65-67(平均61.4±7.9)岁;绝经时间7-29(平均10.1±7.6)年;病理分期:Ⅰ24例,Ⅱ9例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具可比性。

1.2 取样方法 诊刮术组:采用常规分段诊刮取材送病理检查。宫腔镜组:患者排空膀胱后,取截石位,常规外阴、阴道、宫颈消毒后,铺无菌洞巾,行妇科检查了解子宫的大小、位置等情况,宫颈钳钳夹宫颈,将1%利多卡因5 ml喷注于宫颈管及宫腔内膜表面。0.9%生理盐水作为膨宫液,缓慢将镜体置入宫腔,待宫腔充盈、视野明亮后,转动镜体,顺序观察宫腔及宫颈管的形态,在可疑处用宫腔镜专用活检钳定点取材送病理检查。

1.3 手术方式 经组织学证实为子宫内膜癌后,给予手术治疗。手术中病人给予气管插管全身麻醉,均行开腹手术,开腹后首先用4号丝线结扎双侧输卵管近伞端,并尽量避免挤压子宫体。探查前无腹水者将生理盐水200 ml注入腹腔并搅动,然后在道格拉氏凹窝收集冲洗液,有腹水者直接于道格拉氏凹窝取腹水送细胞学检查。全面探查盆腹腔,对盆腹腔内进行仔细观察及触摸,对腹膜及浆膜表面异常部位进行活检,对横隔进行细胞学涂片或活检,大网膜可疑病灶进行活检或切除部分大网膜,切除子宫后剖检子宫,肉眼或冰冻切片判断子宫浸润深度、肿瘤大小及是否累及宫颈,高危病例行腹膜后淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样术。所有标本石蜡包埋,连续 5 μ m切片,HE染色病理组织学检查,Olympus光学显微镜下观察。

2 结果

2.1 两组诊断结果与组织病理学诊断结果比较以手术病理结果为金标准,32例诊刮术组患者诊断为子宫内膜癌17例,诊断符合率为53.1%;33例宫腔镜组患者诊断为子宫内膜癌30例,诊断符合率为90.9%,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组诊断结果与组织病理学诊断结果比较

2.2 两组手术前后分期符合率的比较 宫腔镜组术前分期为Ⅰ期的23例患者中,术后病理证实1例为Ⅱ期,符合率为95.7%;术前分期为Ⅱ期的9例患者术后经均经病理证实为Ⅱ期,符合率为100.0%;而诊刮术组术前诊断为Ⅰ期、Ⅱ期患者术后经病理证实符合率分别为70.8%、75.0%,相比较有显著性差异(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组手术前后分期符合率的比较(例)

3 讨论

目前子宫内膜癌的临床诊断方法较多,主要包括诊断性刮宫、宫腔镜检查、子宫内膜细胞学检查、B型超声、子宫超声学造影、核磁共振成像等[4]。诊断性刮宫是传统的子宫内膜癌确诊手段,诊断性刮宫通过搔刮宫腔获取子宫内膜为诊断提供组织病理学依据。诊刮是一种非直视下操作,不能直接暴露宫腔及宫颈管,完全凭术者的经验实施,施术者对子宫腔的形态、子宫内膜病变的范围和程度难以了解,更不能进行病变的定位取材。因此这种方法有一定的盲目性,常不准确,可能遗漏位于宫角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌灶,且其在临床分期及指导治疗方面有一定局限性。资料表明[5],即使富有经验的妇科专家刮宫时也只能搔刮到宫腔面积的75%-80%。此外,分段诊刮对诊断子宫内膜癌宫颈受累的准确性不高,有文献报道[6]用传统诊断性刮宫方法经病理学确诊子宫内膜癌9例,检出率50%(9/18),漏诊率50%,其中局限型癌检出率38.46%(5/13),弥漫型癌检出率80%(4/5)。充分暴露传统诊断性刮宫的明显不足,易对微小病灶、宫角等处的诊刮发生遗漏。本文研究结果也显示,术前经分段诊刮确诊为子宫内膜癌的32例患者,术后经病理诊断证实17例为子宫内膜癌,8例为子宫不典型增生,7例为子宫肉瘤,诊断符合率为53.1%,与文献结果相符。

宫腔镜对于子宫内膜癌诊断的优势不仅体现在对局灶病变的定位以及直视下选择性多点取材,定位活检,同时能对宫腔内病变的范围、形态及宫颈管情况进行全面的观察与了解,包括对波及宫颈的病变进行深部活检,无疑为评估手术患者的术前分期、手术方式及预后提供重要的参考依据。此外宫腔镜避免了传统诊断性刮宫为获得足量宫内组织而盲目过度搔刮宫腔造成的疼痛、出血、子宫穿孔等,大大提高了临床取材的安全性和病理检查的准确性。[7]。本文33例宫腔镜组患者诊断为子宫内膜癌30例,诊断符合率为90.9%,与诊刮术组比较有显著性差异(P＜0.05)。表明宫腔镜在子宫内膜癌的诊断中具有较高的应用价值。

单纯分段诊刮在子宫内膜癌的临床分期及指导治疗方面有其局限性,主要表现在累及宫颈黏膜的假阳性率高[8],而宫腔镜检查结果与开腹手术中及术后病理检查的一致性较高。

本文结果也表明,诊刮术组术前诊断为Ⅰ期、Ⅱ期患者术后经病理证实符合率分别为70.8%、75.0%,诊断符合率较低。而宫腔镜克服了分段诊刮对临床分期诊断的假阳性率高的缺点,本文宫腔镜组术前诊断为Ⅰ期、Ⅱ期患者术后经病理证实符合率分别为95.8%、100.0%,诊断符合率高,与诊刮术组比较有显著性差异(P＜0.05)。提示宫腔镜对子宫内膜癌的临床分期诊断有较高的诊断价值。

综上所述,宫腔镜检查可以提高子宫内膜癌患者术前诊断和临床分期的准确性,从而给予合理的治疗。因此,宫腔镜是一种安全、有效地诊断子宫内膜癌的方法,值得临床推广应用。

[1]杨 丽,徐 燕,梁莹莹.B超、诊刮及宫腔镜对子宫内膜癌的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2009,20(5):298.

[2]孟跃进,杜洁华.电视宫腔镜技术在子宫内膜癌早期诊断中的应用价值[J].生殖与避孕,2006,26(5):320.

[3]董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术[M].济南:山东科学技术出版社,2002,23.

[4]李 莉,王玉珏.宫腔镜用于子宫内膜癌诊断的进展[J].中国微创外科杂,2009,9(10):896.

[5]彭红玖,王世间,孙维纲,等.分段诊刮术对诊断子宫内膜癌宫颈受累的探讨[J].中华妇产科杂志,1990,25(2):108.

[6]王 淑,王 琼.宫腔镜检查与子宫内膜癌细胞扩散相关性探讨[J].医药论坛杂志,2006,27(3):14.

[7]温宏武,王洁宫腔镜用于诊断宫腔镜早期子宫内膜癌的价值及其对预后的影响[J].现代妇产科进展,2006,15(11):810.

[8]颜笑键,李光仪等.宫颈癌与子宫内膜癌前哨淋巴结检测的初步探讨[J].实用妇产科杂志,2007,23(12):737.