25例粘连性肠梗阻采用中西医结合治疗的临床分析

徐其良

（河南省郸城县妇幼保健院，河南郸城 477150）

粘连性肠梗阻是腹部外科的常见病、多发病，也是普外科比较常见的急诊病。2004年1月～2007年12月我院共收治粘连性肠梗阻50例，进行单纯西医保守治疗和中西医结合保守治疗对照。现将治疗效果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者50例，男36例，女14例，年龄19～70岁，平均年龄43岁；有腹部手术史者45例，盆腹膜炎病史者1例，腹部外伤史者4例；发病至就诊入院时间最短6 h，最长3 d；首次发病者20例，第2次发病者25例，第3次及以上者5例；将50例患者随机分为中西医结合治疗组25例和对照组25例，两组在发病时间、年龄、病情程度无差异。

1.2 诊断标准

腹部手术或炎症、外伤史；腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便；查体可见肠型、压痛、肠鸣音亢进，闻及气过水声或高调音；腹部X线立位片可见胀气的肠袢及气液平面。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方案 禁食水；持续胃肠减压；抗生素应用；输液保持水电解质酸碱平衡；严密观察病情变化，如有绞窄性肠梗阻的表现，立即手术探查，不得延误病情。

1.3.2 中西医结合治疗组治疗方案 在对照组西医治疗的基础上，同时加用中药，在大承气汤方中加味：生大黄15 g（后下），芒硝 12 g（另包），枳实 15 g，厚朴 15 g，炒莱菔子 30 g，桃仁9 g，赤芍 10 g，木香 10 g，每日 1剂，加水 500 ml煎成 300 ml药液，芒硝分成3份，每次约4 g加入100 ml药液中摇匀后经胃管注入。注入前先行有效胃肠减压。药液注入后，夹胃管1～3 h，每天3次。吐甚者经肛门保留灌肠，肠梗阻解除后停用。临床应用中药的剂量要根据患者的年龄、体质、病情酌加减。

1.4 疗效判断标准

临床治愈：症状、体征消失，腹部X线检查无异常；有效：症状、体征缓解，腹部X线检查仍有气液平及胀气肠袢；无效：症状、体征无缓解或加重，腹部X线仍有较多气液平面。显效+有效=有效。

2 结果

对照组25例中，显效13例，有效4例，无效8例，有效率为68%，无效8例中转手术，选择探察切口或原手术切口进腹，行粘连松解或肠管切除端吻合，术后继续预防肠梗阻治疗，中转手术率为32%。中西医结合对照组25例中，显效18例，有效5例，无效2例，有效率为92%，无效2例，中转手术率为8%。两组有效率比较，P＜0.05，有显著性差异。

表1 两组疗效对比

3 讨论

粘连性肠梗阻是肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致肠粘连。粘连性肠梗阻多因腹部手术或腹部脏器炎性渗出后出现，腹部手术中由于肠管暴露、器械、纱布等机械刺激或损伤，脏器的浆膜和壁层腹膜，加上一些炎性渗出物，导致形成腹腔粘连，纤维粘连带的形成是发生粘连的重要因素，当粘连带压迫肠管，影响肠管的畅通，肠内容物不能通过时，就会形成粘连性肠梗阻，影响患者的生活和工作[1]。

中医学认为，肠梗阻属“关格”、“肠结”之范畴，明代《医贯》载“关者不得出也，格者不得入也。”肠道居于腹中，系传化之腑，司水谷传送、消化、传输之职，其生理特点为泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，以通降下行为顺，以滞涩上逆为病。手术失血伤气，瘀血留滞，气血运行不畅。若饮食不洁，疲劳过度，致寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，可致已伤的肠道气血痞结、通降失调，临床上表现为痛、吐、胀、闭四大证候[2]。方中大黄通里攻下，厚朴、枳实、莱菔子行气消胀，木香可行气止痛，桃仁、赤芍活血祛瘀，改善肠道微循环，现代药理研究证实大黄、枳实均可兴奋肠道平滑肌，增加肠蠕动，大黄还可改善肠壁微循环，故本方从中西医理论来讲都有利于粘连性肠梗阻的恢复。

单纯性肠梗阻，一般采用禁食、胃肠减压、输液、应用抗菌药，必要时中医中药口服或灌注植物油、肥皂水灌肠等非手术方法多能解除梗阻[3-4]。笔者治疗中总结手术治疗的经验：若保守治疗72 h腹痛、腹胀不减轻，或腹胀加重，肠鸣音减弱，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等明显腹膜炎体征；治疗过程中腹痛无缓解或进行性加重，腹穿抽出血性液体；对入院时剧烈腹痛不缓解，腹部有固定压痛性包块，有腹膜炎并绞痛及休克表现的患者，不宜行中药治疗，应立即采取手术治疗以免贻误病情。

[1]郝巨民.中西医结合治疗粘连性肠梗阻50例疗效观察[J].实用医技杂志,2006,17(4):3072.

[2]陈志军,鲁广恩.复方大承气汤保留灌肠为主治疗粘连性肠梗阻30例报告[J].中医药临床杂志,2004,(2):56-57.

[3]梁力建,林建华,廖斌.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:301-305.

[4]秦河峰,李晏淑.在60例粘连性肠梗阻中应用中西医结合治疗的临床分析[J].中华中西医学杂志；2008,6(12):72-74.