急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常的疗效评价

王小伟

（广西壮族自治区贺州市公会医院，广西贺州 542811）

快速型心律失常是各种心脏病的主要死亡原因，也是急诊医师需要紧急处理的常见病之一。胺碘酮治疗心律失常已经在临床广泛应用，口服起效时间长，连续服药1周起效，3周时间作用才达高峰，静脉用药可缩短起效时间，10 min起效[1]，为抢救患者生命赢得宝贵时间。我院2007年11月～2009年10月，对急诊快速型心律失常患者76例，用静脉胺碘酮治疗，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年11月～2009年10月，我院急诊抢救室收治合并快速型心律失常患者76例（院外复苏、紧急除颤除外），年龄19～79岁，男 39例，女 27例。心室率 122～246次/min。冠心病7例（NYHA心功能Ⅲ级4例，心功能Ⅳ级3例），慢性阻塞性肺疾病10例，急性心肌梗死7例，心肌炎16例，扩张型心肌病9例，风湿性心肌病12例，药物性中毒性心肌炎15例。快速型心律失常类型：阵发性室上速19例，快速型房颤14例，心房扑动12例，频发室性早搏9例，多源室性早搏11例，阵发性室性心动过速11例。

1.2 治疗方法

首剂150 mg胺碘酮（商品名：可达龙，法国产）加入生理盐水20 ml稀释后静脉缓慢推注，10 min内注射完，然后0.1～0.3 mg/min静脉点滴，30 min后可视心律情况追加150 mg，最多可静脉注射3次。静脉用药期间，进行持续性心电、血压及血氧饱和度检测，治疗前及治疗结束后复查心电图。

1.3 观察指标

观察用药后6 h内心室率下降幅度，阵发性房颤在24 h内是否转复为窦性心律，胺碘酮对各种心律失常的起效时间、有效率及药物副作用。

1.4 疗效判定

观察患者心率下降幅度及心律情况。心室率下降至100次/min以下，或较基础心率下降20%以上，或心律转为窦性心律为治疗有效。心室率为100次/min以上，或较基础心率下降20%以下为无效。

2 结果

2.1 治疗有效率

在治疗的76例患者中，有效率为89.4%（68/76）。无效8例，其中，1例为风湿性心脏病二尖瓣狭窄、房扑，因心脏增大超过60 mm，病程长，静脉注射时感心悸、胸闷、不能耐受，停止用药而宣告失败；1例为甲状腺功能亢进、房扑，未注意甲状腺部位杂音，第2次静脉注射胺碘酮无效，发现甲亢放弃治疗而宣告失败，为无效，其余6例因不到有效标准，而宣告无效。治疗的具体结果见表1、2。治疗前后患者血压、心率及心电图间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 胺碘酮治疗心律失常疗效与病因关系（例）

表2 胺碘酮治疗心律失常疗效与心律失常类型关系（例）

2.2 药物的副作用

胺碘酮治疗过程中，共有7例出现药物副作用，发生率为9.21%，4例血压降至90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，其中，2例经过静脉点滴多巴胺30 min后血压恢复到90/60 mm Hg以上，2例暂停注射胺碘酮，快速输液60 min后血压恢复正常。另外3例出现窦性心动过缓，心率50～58次/min，其中，2例1 h后心率恢复到60次/min以上，1例6 h心率未恢复正常，其基础心率不清楚，无血流动力学改变。治疗过程中，未发现急性心衰、心功能恶化及恶性心律失常。

3 讨论

目前认为，任何一种抗心律失常药均可导致心律失常发生，因此，在临床上选择相对安全有效的抗心律失常药物，对急诊治疗心律失常至关重要。

胺碘酮又名乙胺碘呋酮，能够阻滞心肌细胞膜钾通道，抑制K+外流，抑制复极过程，延长动作电位时程（action potential duration，APD）和有效不应期（effective refractory period，ERP），胺碘酮延长APD的作用不依赖心率的快慢，无翻转使用依赖性；此外，胺碘酮阻滞钠、钾通道和 β受体，降低窦房结和蒲肯野纤维的自律性，同时降低窦房结和旁路及蒲肯野纤维的传导速度[1]。因此，胺碘酮延长ERP，降低自律性，减慢传导速度，具有广泛抗心律失常作用，可治疗房性和室性心动过速，也可治疗房室结折返性心动过速等[2-4]，且有报道主张，胺碘酮在心肺复苏出现快速心律失常时，可为首选抗心律失常药物[5]。

相应的不良反应主要表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T延长，偶致尖端扭转型室性心动过速。由于胺碘酮具有扩张外周血管、降低心脏做功、降低心肌耗氧量特点[1-6]，因此，静脉注射过快可引起血压下降及心力衰竭。因胺碘酮含有碘，长期使用可引起甲状腺功能亢进或低下；因少量经泪腺排出，可在角膜形成棕黄色药物颗粒沉着，一般不影响视力，停药后可消退，偶致肺间质纤维化，预后严重[1，7]；还可引起胃肠道反应及光过敏。因此，心动过缓、房室传导阻滞、Q-T间期延长综合征、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用，亦有文献报道，胺碘酮可致肝功能损害[8]，所以若长期使用，应定期进行肺部X线检查，肝功能及甲状腺功能监测。

表3 治疗前后患者血压、心率及心电图变化情况（x±s）

经过本研究及相关临床报道，胺碘酮具有独特的电生理特性及药理作用，在急诊用于快速型心律失常的治疗起效迅速，副作用少，本组资料与相关文献报道相符[9-10]，在严格掌握其适应证、禁忌证的基础上，可放心使用。

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