几种呼吸系统疾病的D-二聚体检测分析

徐万洲 李 艳 汪 明

研究表明某些呼吸系统疾病患者存在凝血系统功能紊乱[1-5],并已经受到临床医生的广泛关注。本文对肺动脉栓塞(APE)、慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)及急性加重期(AECOPD)、肺炎以及肺癌(LC)等患者血浆D-二聚体水平进行了检测分析,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为2009年8月至2010年2月本院呼吸内科住院病人,其中APE 8例,男5例,女3例,年龄68.0±6.8岁;COPD 29例,男 16例,女13例,年龄71.2±10.7岁;AECOPD 41例,男24例,女 17 例,年龄 72.2±10.6岁;肺炎23例,男 13例,女 10例,年龄 64.4±15.2岁;肺癌 13例,男8例,女 5例,年龄 63.1±15.7岁。其诊断符合中华医学会2009年《临床诊疗指南》标准[6,7]。对照组为体检健康老年人32例,男18例,女 14例,年龄 65.6±11.7岁。

1.2 检测方法

所有患者均于入院后次日晨7时与健康体检者同时抽取同侧肘静脉血1.8 ml,注入0.109 mmol/L枸橼酸钠抗凝管内充分混匀,运送至实验室后2 000 r/min离心15min分离血浆,并于2h内完成测定。测定结果大于0.4mg/L为阳性。检测仪器为德国BE公司rack-rotor全自动血凝仪及Axis-Shield PoC As公司D-二聚体试剂盒。

1.3 统计学处理

所有数据分析均在SPSS 13.0统计学软件上进行。D-二聚体检测结果以阳性率表示,阳性率组间比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有显著性统计学意义。

2 结 果

APE、AECOPD、LC患者 D-二聚体阳性率明显高于对照组(P＜0.05),COPD、肺炎患者D-二聚体阳性率与对照组无显著性差异(P＞0.05),见表1。

表1 各组D-二聚体检测结果比较

3 讨 论

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的可溶性降解产物,其水平增高反映继发性纤溶活性增强,是体内血液高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一,对DIC和血栓形成的诊断、疗效观察和判断预后有重要意义[5,8]。

APE是老年人常见的心血管疾病,病死率极高,其中高达70%的患者生前未得到诊断[9]。因此早期发现APE并采取溶栓等治疗措施对其治疗和预后有很重要的意义。由于APE病人存在血栓形成,体内有严重继发性纤溶亢进,因此D-二聚体阳性率很高。

AECOPD患者由于缺氧、高碳酸血症,直接或间接经多种炎症介质的作用导致血管内皮损伤,促使组织纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶生成增加;同时肝肾功能进一步减退,致凝血因子清除减少、抗凝蛋白合成降低或结构异常,引起血液高凝和纤溶亢进,故血浆中D-二聚体水平升高。这与程莉等[10]的报道结果不完全一致。

凝血功能异常可能促进肿瘤的转移[8]。LC患者存在的高凝状态、血栓形成、微循环障碍等,既可导致不同程度出血倾向,有利于肿瘤对周围组织的侵袭、转移,也可引起机体继发性纤溶亢进,血浆D-二聚体水平升高。这对监测肿瘤转移和预后有重要临床意义。