宫颈癌患者治疗前后生存质量调查

陈 璐 洪 莉 付 琼 李秉枢 戚小英 任 艳

生存质量(Quality of Life,QOL)是一种主观感受,与个体健康状况、自身价值观、人生观及社会、环境的适应能力密切相关[1]。宫颈癌是严重威胁妇女生命的重要疾病之一,战胜疾病、延长生命,并保持良好的生活质量已被社会广泛关注。宫颈癌手术和放疗、化疗均会引起患者身体、生理、精神状态变化,从而影响患者的生存质量。本文对72例宫颈癌患者进行治疗前、手术后1周、放化疗期间及治疗后3个月生存质量相关指标调查分析,旨在为实施针对性治疗提供资料,以降低不良反应的发生率及程度,提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择2008年9月～2009年12月在本院妇产科手术住院,已生育且符合病理诊断标准[2]的72例宫颈癌患者,年龄最大 76岁,最小 28岁,平均年龄49.5岁。60岁以上30例,40～59岁22例,＜40岁20例,平均住院日17±7天。根据国际妇产科协会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)肿瘤分期标准[3]进行临床分期:Ⅰ期14例,Ⅱa期25例,Ⅱb期 11例,Ⅲ期22例。纳入标准:(1)经宫颈刮片及活检确认为宫颈癌;(2)无严重的内、外科合并症,无精神疾病及认知障碍;(3)同意参加本次调查。排除标准:(1)仅作全子宫切除术或宫颈锥切术的Ⅰa1期宫颈癌患者;(2)有智力或认知障碍者;(3)术前有严重基础疾病者。根据临床分期、患者年龄、全身情况等制定治疗措施。在接受调查的患者中,符合手术指征[4]的早期(Ⅰa2期～Ⅱa期)患者全部接受(次)广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术(放化疗与否根据术后病检结果而定),中晚期(Ⅱb-Ⅳ期)患者接受放疗或(和)化疗。

1.2 调查方法

采用宫颈癌患者生存质量调查表[5],分别在治疗前1天、手术后1周、放化疗期间和治疗后3个月进行测评。调查表由笔者发放,术后1周、放化疗期间由医务人员检查及询问,由笔者现场逐项填写,治疗后3个月的调查于患者复查时进行或电话随访。内容包括:伤口疼痛、腹胀、食欲、呕吐、睡眠、头痛、乏力、精神状态、身体活动、生活状况、家属配合、同事理解等12项指标,按1～5级评分法[6]统计生存质量总分及单项分值。总分≤20分为极差,21～30分为差,31～40分为一般,41～51分为较好,52～60分为良好。

1.3 统计学处理

2 结 果

接受调查的72例宫颈癌患者中,行(次)广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术者39例,需要并接受放疗和(或)化疗者40例。治疗后3个月随访69例(95.83%),失访3例。宫颈癌患者手术前后及放化疗期间生存质量评分比较见表1。由于手术本身及放化疗刺激,患者出现了异常的生理及心理反应,其质量评分明显低于治疗前(P＜0.05);经过合理的对症治疗和心理支持,无一例出现严重并发症,治疗后3个月随访,生存质量评分明显高于手术后及放化疗期间(P＜0.05),接近治疗前水平(P＞0.05)。

3 讨 论

本组资料中72例宫颈癌患者均行(次)广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术或放疗或(和)化疗,术后1周及放化疗期间心理状况、机体功能明显下降,与手术本身及治疗带来的不良反应和身体适应性不良,如郁闷、消极、精神差、伤口疼痛、头痛、腹胀、恶心呕吐、食欲下降、乏力、脱发、失眠等有关,患者生存质量明显下降。治疗后3个月经过调整形成了新的适应,上述症状明显改善,恢复规律生活,日常生活能自理,活动增加,精神状态逐渐好转,接近手术前或放化疗前水平。这与正确有效地治疗,医护工作者在治疗前后指导患者了解治疗和预防术后不良反应知识,宣传治疗成功的信息、患者心态的调整、疼痛缓解、胃肠功能增强、睡眠改善及社会的理解与家人支持等有关。

表1 宫颈癌患者治疗前后生存质量评分比较(分,±s)

表1 宫颈癌患者治疗前后生存质量评分比较(分,±s)

注:与治疗前比较,1)P＜0.05;与术后1周及放化疗期间比较,2)P＜0.05

?

因此,对宫颈癌的手术治疗及放化疗可能造成患者心理紊乱及社会功能失调,作为医护工作者应做好如下工作:

(1)治疗前,向患者告知目前医疗技术,强调尽早手术,合理放化疗,并介绍治疗成功信息以鼓励患者,增强患者战胜疾病的信心,主动配合治疗。(2)手术后麻醉清醒6h生命体征平稳后,鼓励或协助患者自行翻身,活动肢体,24h后可下床活动以促进肠胃功能恢复,预防腹胀[8]。(3)手术后1周内患者身体虚弱、精神差、伤口疼痛、腹胀、失眠,自理能力较差,这时应做好心理安慰与全面医疗服务,以利治疗顺利进行。(4)放化疗期间,患者精神紧张、头痛、恶心呕吐、食欲不振,应根据情况给予对症或辅助治疗。(5)患者出院后应坚持综合康复治疗,根据病情服用分子靶向药物,并适度锻炼,注意饮食习惯,畅通气血,增强免疫功能。出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院复查。不适随诊。

总之,癌症属于心身疾病,不仅需要积极有效地治疗,还需要健康的心态、乐观的情绪以及社会的理解与家人的支持,以利于加快患者机体康复,降低不良反应的发生率及程度,增强回归社会的信心及能力,提高患者的生存质量。