ε-聚赖氨酸氧气湿化液的临床应用

闫洪泉,陈立琴,仲崇涛,杜艳爽,胡莉丽

氧气是医院急救病人必备的医疗用品之一,而需要吸氧的病人大多数病情比较严重,免疫力和抵抗力低下,容易受到细菌的侵袭。如果病人使用的湿化瓶系统被污染,就极易引起院内感染。现代医院感染学研究资料表明,呼吸道感染比例占医院感染的首位,氧气湿化瓶污染与下呼吸道感染有着密切的联系[1]。湿化瓶作为氧气吸入装置的重要组成部分,极易污染。据统计,其污染率达到79.45%,由此造成的医院内感染已经被临床研究所证实[2,3]。含ε-聚赖氨酸(ε-PL)湿化液的一次性使用吸氧管的应用很好地解决了湿化瓶消毒、保存和更换间隔时间等问题,并取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年我院吸氧病人 68例,其中男48例、女20例;年龄67岁～85岁,平均年龄 70.5岁;均为需长期吸氧病人,随机分为两组,每组 34例,两组在年龄、性别、基础疾病、吸氧史上均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 湿化方法 蒸馏水组湿化液用蒸馏水,每天更换1次湿化液及湿化瓶,更换的湿化瓶严格按规定消毒备用;ε-PL组用含ε-PL无菌水为湿化液的一次性使用吸氧管(杭州天诚药业有限公司生产,鼻塞YYX-B5型),用完更换(一般为3 d),两组分别于更换前后取样。采样方法:用一次性注射器以无菌操作方法抽取1 mL湿化液注入营养肉汤培养试管中。细菌培养:每个样品置于37℃培养箱中孵育48 h做菌落鉴定。同时进行问卷调查,观察两种湿化液对病人舒适度的影响[4]。

1.2.2 观察指标 湿化液细菌污染及病人吸氧舒适度。

1.2.3 统计学方法 两种湿化液使用后带菌情况比较用零反应检验法;两种吸氧方式舒适情况比较采用SPSS17.0统计软件包进行数据处理。

2 结果

2.1 两组病人吸氧舒适度比较(见表 1)

表1 两组病人吸氧舒适度比较 例

2.2 两种湿化液使用前后带菌情况(见表2)

表2 两种湿化液使用前后带菌情况比较 例

3 讨论

3.1 ε-聚赖氨酸的抑菌性能及安全性 ε-聚赖氨酸能够逐步破坏其细胞壁的完整性,使得碱性磷酸酶渗出,继而破坏细胞膜的完整性,使其丧失生理作用并在细胞膜上形成孔道,先导致小分子物质渗出,使得胞外离子含量升高,当细胞膜发生崩解时大分子物质溢出,影响细胞内外蛋白质的合成,最终导致细胞死亡,起到抑菌作用[5]。ε-聚赖氨酸作为一种天然防腐剂目前广泛应用于食品行业,对革兰阴性菌、革兰阳性菌、酵母菌以及真菌等都有较好的抑制作用,具有抑菌谱广、水溶性好、安全性高、热稳定性好等优点,可以广泛应用于各类食品中,且只需要微量就可以起到很好的抑菌效果,因此基本不会改变食品的风味及质地等。此外,ε-PL的安全性也已在小鼠实验中得到证实,不会对生殖、神经和免疫器官、胚胎和胎儿生长、后代的生长、两代的晶胚和胎儿的发育有毒性[6]。ε-聚赖氨酸能在人体内分解为赖氨酸,而赖氨酸是人体必需的8种氨基酸之一,也是世界各国允许在食品中强化的氨基酸。因此,它完全可以作为一种天然、安全、高效的营养型抑菌防腐剂。

3.2 湿化系统污染与医院感染的关系 我国临床上湿化液、医疗装置等治疗用物污染是引起肺部并发症不可忽视的因素之一[7]。据报道,与输氧装置污染相关的医院感染中呼吸道感染占82.4%[8],其中氧气湿化液的污染是主要的因素,临床上氧气湿化液污染较严重,必须引起足够的重视[9,10]。

3.3 抑菌效果 ε-聚赖氨酸具有极强的抑菌能力[6,11]。ε-聚赖氨酸湿化液能有效杀灭落入湿化液中的细菌,保证湿化液长时间连续使用过程中不受污染。两组湿化液使用后,细菌培养菌落数有统计学差异,说明ε-聚赖氨酸湿化液使用3 d仍具有抑菌作用,而且氧气输出口十字阀装置在暂停吸氧时能完全闭合,彻底阻断外源性气流的进入,避免吸氧过程中湿化液、湿化瓶被污染。因此,含ε-聚赖氨酸湿化液在防治湿化液引起的相关性医院感染中具有重要作用。

3.4 吸氧舒适度观察 使用ε-PL湿化液有气泡微孔过滤装置,能有效将氧气大气泡分割成小气泡,避免吸氧时产生气泡噪声,病人吸氧时在噪声影响、湿润度和对鼻部的刺激及舒适感优于使用蒸馏水的病人,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。而吸氧后异味、温暖度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此,使用含ε-PL湿化液的一次性使用吸氧管有助于提高病人吸氧的依从性。

3.5 减轻了护士的工作量和劳动强度 含ε-PL湿化液的一次性使用吸氧管简化了吸氧过程中湿化液的制备、湿化瓶的安装、消毒等繁琐环节,不仅仅减轻了护士的工作量和劳动强度,也为危重病人、急救病人等重症病人赢得宝贵时间

综上所述,含ε-PL湿化液的一次性使用吸氧管的使用可有效防止湿化液污染,减少医院内肺部感染发生的危险性,有效消除气泡噪声,提高氧气湿润度,从而提高了氧疗病人舒适度;减少湿化液的更换次数等,减轻临床护士工作量;能够解决现行氧疗过程中存在的问题,可以满足氧疗病人、护理人员以及医院的需要。

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