生物反馈辅助锻炼在肠代膀胱术后新排尿模式建立中的应用

杨荆艳,张娈晖,徐丽芬

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一,膀胱全切术是治疗膀胱肿瘤的有效方法,膀胱重建是膀胱肿瘤病人膀胱全切术后一个需要解决的重要问题。重建的方式从最初简单的尿流改道逐渐发展到目前被广泛采用的原位可控新膀胱,即回肠代膀胱术。由于不同于原来的膀胱是逼尿肌的收缩排尿而转为靠腹压排尿,病人的排尿模式改变而出现一些并发症,如尿失禁、疝、新膀胱输尿管反流等。我院将“生物反馈”的理念应用于临床,减少膀胱全切术后新膀胱排尿功能障碍而引发的并发症,让病人获得良好的可控排尿习惯,改善了病人的生活质量。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2007年1月—2009年1月在我院泌尿外科行膀胱全切、肠代膀胱术的病人共98例,男 66例,女32例,年龄19岁～73岁。同时具备以下条件:病人为第1次行尿流改道手术,意识清楚,有一定行为能力,并自愿参加训练,病人家属也同意;手术方式根据病人病情,在经治医生与病人及家属共同讨论的基础上制定。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将98例病人随机分为治疗组和对照组,其中治疗组58例,对照组40例,两组病人在性别、年龄、病程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 治疗方法 由经培训的责任护士在术前与病人及家属进行深入沟通,详细讲明训练的方法,以取得他们的配合。生物反馈辅助锻炼新膀胱排尿模式的建立:①两组均进行肛提肌训练,包括根据呼吸频率有目的地收缩腹肌和尿道括约肌,对于夜间尿失禁病人,嘱病人睡前少饮水,闹钟夜间唤醒排尿。②治疗组增加肌电生物反馈治疗,采用美敦力公司生产的肌电生物反馈治疗仪,治疗仪内设盆底肌检测、盆底肌训练等各种不同模式,以声学和图像信号反馈给护士和病人,病人根据生物反馈所提示的信息进行肛提肌收缩及放松,并借助放置于会阴部的生物反馈电极探测肌肉收缩信号,采用计算机辅助分析系统精确测量和分析盆底肌表面的电信号和压力,再以趋势线形式在显示器上描记出来。病人取卧位或坐位,采用自动模式,刺激波形为单极,刺激频率50 Hz,波宽200 μ s,刺激时间 6 s～8 s,间歇时间10 s～12 s,每周 2次,每次10 min,疗程1个月。

1.2.3 护理 治疗组接受以下护理,对照组采用常规护理。

1.2.3.1 治疗前心理干预及认知指导 病人就诊时,应尽量营造整洁明亮、温度适宜、空气流通、隐蔽的治疗环境,向病人详细说明病因、特点及生物反馈训练特点、原理、治疗步骤,以及使用的仪器消毒情况,使其能够充分了解治疗过程,通过言语、表情、态度、行为去影响病人的感受、认知、情绪和态度,在详细说明需要病人如何配合的同时解释每个治疗环节并不存在疼痛现象,劝病人放松,强调治疗过程中如有不适可随时提出,以便医护人员及时调整,从而使病人积极配合。

1.2.3.2 治疗中引导病人配合 治疗开始,在指导语的暗示下,通过身体感觉沿反馈信号要求的方向变化反复训练,形成一种固定行为,如在模拟排尿时,收缩腹部肌群,同时放松尿道括约肌,纠正随尿道括约肌压力增高而同时腹肌增加的同向收缩,并保持一段时间。然后在模拟收缩尿道括约肌时,即提肛训练时放松腹肌,并鼓励其用力保持一段时间(即等长收缩),再慢慢放松。治疗时护理师应陪伴在病人身旁,指导病人缓慢、均匀呼吸,集中思想,尽量不考虑任何问题。采用表扬、鼓励和具有启发性的语言,及时纠正错误的收缩动作。治疗过程中尽量将治疗仪显示屏面向病人,让其看到整个治疗过程,并教会病人正确识别盆底肌收缩波形,使其能在仪器的引导下正确收缩盆底肌,从而保证顺利完成生物反馈治疗。

1.2.3.3 治疗后效果反馈及鼓励支持 鼓励病人回家后按家庭训练计划主动进行训练,做缩肛运动,避免重体力劳动,并预约下次治疗时间。再次治疗时询问病人对于治疗的反应,包括排尿次数、排尿间隔时间、生活质量以及症状等有无改善。病人的反馈,有利于医护人员调整治疗数据及方案,以提高治疗效果。

1.2.4 观察指标 两组病人尿失禁发生率及术后并发症发生情况。

1.2.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析。

2 结果(见表1、表 2)

表1 两组病人尿失禁发生率比较

表2 两组病人术后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

生物反馈治疗(biofeedback therapy)是一种生物行为疗法[1],最早是根据巴甫洛夫的经典条件反射理论而发展起来的。西方国家近40年来的研究发现,由中枢神经系统调节的经典条件反射的建立,不仅仅是对随意肌有效,对自主神经系统所控制的内脏功能,如血管、气管、肠道平滑肌紧张度,呼吸、脉搏的节律以及脑电图形态和节律同样有效。生物反馈治疗借助先进的仪器,通过电子工程技术,把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动转化为声音、图像等可被或易被感知的信息,利用生物反馈机制,让病人根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动,以达到治疗疾病的目的。生物反馈电刺激盆底训练治疗仪通过多种电极棒刺激并联合生物反馈的模式进行盆底运动神经生理研究。盆底是一个整体系统,功能正常时能有效维持尿道、阴道和直肠的功能。会阴神经是盆底部的主要运动神经,不同部位的异常可引起盆底相应部位的括约肌功能失调[2],从而引起各种脱垂、失禁(尿失禁、大便失禁)、尿潴留或便秘等症状。膀胱癌膀胱全切肠代膀胱术病人在术后3个月、6个月、12个月后尿失禁发生率为25%、15%、5%,而夜间尿失禁发生率则高达32.5%[3]。疝、慢性尿潴留、新膀胱输尿管反流、新膀胱破裂等并发症的发生也与病人长期利用高腹压排尿有关。使用生物反馈电刺激盆底训练治疗仪可锻炼病人盆底肌、尿道括约肌的收缩和放松,增加肌肉的收缩力和协调性,使回肠代膀胱的新排尿模式建立,减少利用腹压排尿模式导致的并发症。

[1]郭卜乐.生物反馈疗法[M].北京:人民军医出版社,2004:245-256.

[2]张翠萍,阮先国.生物反馈治疗压力性尿失禁[J].医药产业资讯,2005,12(21):93.

[3]肖亚军.膀胱重建手术的若干临床问题[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(1):1.