中医三期辨证治疗脑梗塞 52例

为了减少脑梗死所带来的损失,我们对 2008年 1月～2009年 12月在我科收治脑梗死病人采用中医辨证治疗,对其疗效进行观察,报道如下:

临床资料 92例患者均为经头颅 CT或头颅MRI扫描检查证实为脑梗死,治疗组 52例,其中男性31例 ,女性 21例 ,年龄 35～ 75岁 ,病程 1d～ 4周;对照组 40例,其中男性 23例,女性 17例,年龄 45～80岁。不同程度的低密度灶者治疗组 16例,对照组 11例;多发性脑梗死灶者治疗组 33例,对照组 27例;大面积梗死灶者治疗组 3例,对照组 2例,两组均为不同程度的偏瘫及意识障碍。

治疗方法 两组均采用西医治疗,抗血小板聚集,减少脑血管痉挛、改善脑血液循环,对高血压病人降压治疗血压维持在 140～ 160/90～ 100mmHg之间,对颅内压增高及有心功能不全、糖尿病等病例,选用相应的西医治疗。

中医治疗按辨证分三期:早期:为脑梗死患者发病 7d之内,是疾病的极期,症状主要为:突然昏仆、突然口眼歪斜、半身不遂、神志恍惚、口角流涎、躁扰不宁、舌质红、苔白或黄或腻、脉弦细涩或滑,治以补气活血,通经活络。方选脑硬 1号(溶栓方):黄芪 100g,地龙、水蛭 (冲服 )各 20g,丹参 30g,当 归 15g,防风、白薇、全蝎、僵蚕各 10g,蜈蚣 2条,红花 4g,1d1剂,1d2次服。若昏迷不省人事,吞咽困难可采用鼻饲或中药煎液保留灌肠。

中期:为发病 8～20d左右,是疾病正邪相争的持续期,症见神志转清、半身不遂、舌强不语、或语言蹇涩、便干而秘或痰多、或头晕,舌质暗红而少津、苔薄白或黄,脉弦细数或弦滑,治以熄风清热,化痰通络,生津,方选脑梗 2号:钩藤、陈皮、夏枯草、玄参各 20g,地龙、白芍、胆南星、大黄、半夏、麦冬各 10g,每日 1剂。

后期:为发病 3周以后,为疾病缓解期,症见:半身不遂、语言謇涩、肢体麻木、疼痛、腰膝酸软、肢体活动无力、舌质暗红、苔薄白或腻、或少津、脉沉细弱,治以滋补肝肾,益气活血,通经活络为大法。方选脑梗 3号:黄芪 60g,地龙、当归、川芎、骨碎补、牛膝各 15g,天麻6g,赤芍、桃仁、杜仲、乌梢蛇各 10g,益智仁 30g,红花4g,1d1剂。

疗效标准 基本冶愈:意识恢复正常,肌力 IV至V级,生活自理;显效:意识正常,言语障碍、偏瘫,明显好转,肌力提高 2级以上,生活基本处理好转;意识恢复,自觉症状好好,肌力提高 1级,生活不能自理;无效:治疗后病情无改善或加重死亡。

治疗结果 两组疗效比例,见附表。

附表 两组疗效比较(%)

讨 论 脑梗死患者急性期多属中风之急危症。临床分为中经络、中脏腑两大类,中经络一般无神志改变而病轻;中脏腑常有神志不清而重。病机较为复杂,常涉及心、肝、脾、肾及经络、血脉。其病因以内伤积损为主,即脏腑失调,阴阳偏胜[1,2]。归纳起来不外虚、火、风、痰、气、血,以本虚为主,在正气不足或肝肾阴虚,阴阳失调,风邪得以乘虚而入,中经络或风阳内动,致气血逆乱,挟痰、火、瘀走窜经络,上蒙清窍而发病。本文提出三期辨证,按疾病的发展分为早、中、后期[3,4]。早期重在祛除实邪,以补气升阳,祛风除痰,通络开窍为先。中期病人处于正邪相争持续阶段,由于患者摄食不足,加之脱水剂的应用,故在祛邪的基础上加入清热生津之品,如麦冬、沙参、石斛等,扶助正气,防止并发症的发生,同时便干而秘加大黄量,痰多而加天竺黄、郁金,或鲜竹沥水口服;头晕甚者加石块明、珍珠母。后期多为疾病的恢复稳定期,此时治疗标本兼治,以滋补肝肾、益气活血、通络为大法,同时若有兼症可随症加减,配合治疗。

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