针灸治疗失眠 55例

张 蕊 刘 瑜 贾 伟 申 军 西安市精神卫生中心(西安 710061)

失眠是抑郁症患者的常见症状之一,抑郁障碍相关性失眠(dep ression or dysthymia insom nia,DDI)是抑郁症或心境恶劣以失眠为突出表现的一种睡眠障碍,以清晨易醒为主要症状,伴随头痛、头昏、心情低落、心悸、健忘、多梦等症状。采用针灸治疗此类失眠疗效显著,现报道如下。

临床资料 55例患者中,男 24例,女 31例;年龄19～ 53岁 ,平均 32.41± 11.15岁 ;病程 2～ 11.11个月,平均 5.36±3.41个月。

诊断标准 参考中国精神障碍诊断分类与标准第三版修订版(CCMD-3)[1]及中药新药临床研究指导原则[2],有失眠的典型症状:入睡困难,时常睡觉,睡而不稳,或醒后不能再睡,晨睡过早,夜不能入睡,白天昏沉欲睡,睡眠不足 5 h,症状持续 1个月以上。

治疗方法 患者取仰卧位,暴露腧穴,以 75%酒精消毒。取穴:公孙、内关、足三里、三阴交、四神聪。随症配穴:肝郁化火加肝俞、太冲;痰热内扰加丰隆;阴虚火热加肾俞、太溪;心脾两虚加心俞、脾俞;心虚胆怯加心俞、胆俞。刺法:公孙、内关:垂直进针,针尖向内刺入0.5～ 1寸;足三里、三阴交:垂直进针,针尖向内刺入1.5～ 2.5寸;四神聪:向后平刺入 0.5～ 1寸。均行平补平泻法。治疗 30min,1d1次,10 d1疗程。

疗效标准 以 PSQI减分率结合临床症状的改善程度表达疗效:减分率=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。总体疗效分级标准:参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]。痊愈:睡眠正常(每夜能睡眠 6h以上)并能持续 1个月以上;偶有睡眠差,但不超过 2d,伴有的症状消失,PSQI减分率≥90%。显效:每夜能睡眠 4h～6h,虽偶有不寐,但不连续超过 3d～4d,伴有的症状大部分消失,PSQ I减分率 60～ 89%,好转:每夜能睡眠 3h～ 5h,偶有不寐,但不连续超过 5d～6d,PSQI减分率 30～ 59%,无效:治疗前、后睡眠无明显变化,及症状减轻但 PSQI减分率≤30%。

统计学方法 采用 SPSS 13.0统计分析软件进行计算,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验。

治疗结果 针刺治疗 55例患者中,治愈 15例,占17.27%;显效 24例 ,占 43.64%;好转 14例,占 25.45%;无效 2例,占 3.64%,总有效率 96.36%。

治疗前后的 PSQI评分结果比较,见附表。

附表治疗前后的 PSQ I评分结果比较表

讨 论 失眠常由于患者遇到生活应激事件后产生焦虑,过度焦虑或持续焦虑则引致失眠,长时间失眠又最终导致抑郁。有少数人遇到生活应激事件后则开始触发抑郁,抑郁之后又引致失眠。国外一项流行病学调查显示在许多慢性持续性失眠症患者伴有忧郁和焦虑症状,其中 22.26%失眠者可同时诊断为重性抑郁症或心境恶劣。

中医学认为,人的正常睡眠机理,是在神安的状态下,阴阳之气自然而然有规律的转化结果,如果这种规律一旦被破坏,就会导致不寐的发生。失眠涉及多个脏腑,如心、肝、脾、肾等,主要病变在心,与心神的安定与否有直接的关系。《景岳全书◦不寐》中指出:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠”。现代中医学认为失眠病理变化总属阳盛阴衰,阴阳失交,与心肝脾肾及阴血不足有关。失眠与郁证,尤其是现代医学的抑郁症有着密切的联系。抑郁障碍相关性失眠多由于思虑不解,劳倦过度,损伤心脾而发病的较多。心脏受损,则心血不足,心神失养,不得安宁,因而不能成寐;而心血不足,与脾气受伤密不可分,脾伤则气血生化不足,不能上奉于心,心失所养,因而心神不安。其关键在于心血不足,病变涉及心脾两脏。中医认为睡眠乃系心神所主,是阴阳之气自然而有规律的转化结果,这种规律一旦破坏,就可导致不寐。

治疗中公孙、内关是八脉交会穴,公孙穴属足太阴脾经穴和冲脉相交通的穴位,具有调气机、理升降、扶脾土、调血海、和冲任、理下焦的功效;内关可以使心血得以流畅,心火下降,心神得以安宁,心神得安则寐;足三里是阳明经合穴,和胃健脾,扶正培元;三阴交乃肝、脾、肾三经交会穴,通经络,调气血,具有滋阴潜阳之效。经外奇穴四神聪,为头部经脉穴位,针刺该穴能调节阴阳平衡,壮阳气,益精髓,引阳入阴,具有畅通气血的功能并且有扩张椎基底动脉,增加脑血流量改善脑组织的血氧供应,起到镇静安神的作用。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准 [M].第 3版.山东:山东科学技术出版社 ,2001:118.

[2] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:5.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:19.