镇肝息风活血汤治疗急性脑梗死 33例

童蓓丽 仇年芳 李 辉 上海市闸北区中医医院 (上海 200072)

2005年 12月到 2006年 12月,笔者采用自拟镇肝息风活血汤治疗急性脑梗死 33例,并与应用丹参注射液治疗 33例对照组比较,兹报道如下:

临床资料 所有病例均为本院住院病例,入院后将 66例急性脑梗死患者随机为成 2组。治疗组 33例,男 19例,女 14例;年龄最大 79岁,最小 56岁。对照组33例,男 18例,女 15例;年龄最大 80岁,最小 54岁。从发病到入院时间均在 2周以内。 2组在年龄、性别、入院时间上比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。所有病例入院后均作血、尿、粪常规及肝、肾功能、心电图检查。

西医诊断标准 参照 1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议的疗效评定标准[1]。

中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急证科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试 行 )[1]。

中医辨证分型标准 阴虚风动型,主症:半身不遂,肢体麻木,舌强语謇或失语,腰酸,头晕耳鸣。舌象:舌质红或暗红、少苔或光剥、舌有瘀斑;脉象:细弦或细涩。

治疗方法 基本用药,有高血压、糖尿病者均同时用降压药和降糖药。对照组 0.9%氯化钠注射液500mL加丹参注射液 20mL静脉滴注,每日 1次。 14d为 1个疗程,连用 2个疗程(正大青春宝药业有限公司,国药准字 Z33020177)。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟镇肝息风活血汤治疗,组成:淮牛膝、炙龟版、地龙、天麻各 15g,生龙骨、生白芍、生牡蛎、鸡血藤各 30g,水蛭、红花各 10g,全蝎 6g,每日 2次,口服,14d为 1个疗程,连服 2个疗程。

疗效标准 参照 1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。基本痊愈:神经功能缺损评分减少 90%～ 100%,病残程度 0级;显著进步:神经功能缺损评分减少 40%～ 89%,病残程度 1～ 3级;进步:神经功能缺损评分减少 18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加在 18%以内;恶化:神经功能缺损评分增加 18%以上。

观察方法 观察 2组治疗前后临床疗效,血液流变学指标变化情况。

治疗结果 2组治疗后疗效比较 见表 1。

表1 2组治疗后疗效比较

2组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表 2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)

与同组治疗前比较,△P＜0.05,与对照组治疗比较 ,▲P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 33 28.30± 5.33 23.10± 5.01△▲对照组 33 27.73± 5.63 20.10± 4.75*

由表 2可见治疗后神经功能缺损评分均有下降,且治疗组下降程度优于对照组(P＜0.05),提示治疗组疗效更明显。

2组治疗前后血液流变学指标比较 见表 3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

与同组治疗前比较,△P＜0.01与对照组治疗比较,▲P＜0.05。

组 别 时 间 n 高切(mpa◦s) 低切(mpa◦s) 血浆粘度(mpa◦s) 红细胞压积(%)49.21±4.28 40.28± 3.06△▲对照组 治疗前治疗组 治疗前治疗后 33 6.76±0.76 4.31± 0.24△▲9.30±1.12 7.80± 1.33△▲1.8±0.23 1.63± 0.15△▲治疗后 33 6.81±0.71 5.33± 0.58△9.34±1.32 8.26± 1.94△1.81±0.23 1.73±0.20 51.30±4.39 46.12± 3.84△

由表 3可见,2组治疗后血液粘滞度均有下降,且治疗组下降优于对照组,提示治疗组疗效更显著。

讨 论 急性脑梗死属于中医学中风范畴。《素问◦生气通天论》云:“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。中医认为中风之发生,主要因素在于心、肝、肾三脏阴阳失调,加之忧思恼怒,或饮酒饱食,或房室劳累,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养,或阴亏于下,肝阳暴张,阳化风动,血随气逆,上蒙清窍,突发本病,而清◦叶天士认为:“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起,治以滋液息风,濡养营液,补阴潜阳……”。中风多见于中老年人,中年之后肾精耗损以致肾精不足,不能滋养肝木,以致水不涵木,则肝阳暴张,阳化风动,血随气逆,上窜清窍,发为中风,故治以镇肝息风,活血通络。方中淮牛膝补益肝肾、活血祛瘀,生白芍养血敛阴、平抑肝阳,生龙骨重镇安神、平降肝阳,生牡蛎重镇安神、平肝潜阳,龟版滋阴潜阳、益肾健骨,天麻平肝息风、通络止痛,红花活血祛瘀、通经活络,全蝎息风解痉、祛风止痛,地龙清热息风通络,水蛭破血祛瘀、通经消症,鸡血藤补血行血、舒筋活络,诸药合用具有滋阴益肾、平肝息风、活血通络之功。

在脑梗死的情况下,脑梗死后血液循环障碍导致部分脑组织缺血、缺氧、水肿等病理改变,致使神经细胞损伤,导致神经功能缺损,这是急性脑梗死患者死亡和致残的主要原因[2]。现代医学研究证实:全蝎集息风、化痰、祛瘀、通络于一体,具有抗血栓形成,使凝血酶原时间明显延长。地龙息风通络,有抗血凝、抗血栓,能显著延长血液凝血时间、凝血酶原时间、降低血粘度,抑制血栓形成。地龙主要成分为蚓激酶,蚓激酶具有抗凝血纤溶作用,包括纤维蛋白的直接溶解和激活纤溶酶的间接作用[3]。水蛭具搜剔络中瘀滞,有破血逐瘀之功,现代医学研究表明具有抗血栓形成,抗凝血作用,能促进脑水肿吸收,减少组织炎症细胞浸润面积,保护脑细胞,有利于神经功能的恢复[4]。

镇肝息风活血汤以滋阴益肾平肝息风、活血化瘀为主,由于方药配伍精当,切合阴虚风动型之病机,使肝阳得平、风阳平息,活血化瘀药的应用使血液流变学得到改善,从而改善脑血液量,恢复脑缺血区域的血液供应,促使脑细胞恢复功能,故疗效颇捷。

[1] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中国医药科技出版社,2002:99-104.

[2] 钟丽江,王秀琴,陈 丽,等.益脑灵胶囊治疗缺血性脑卒中临床观察[J].上海中医药杂志,2005,39(11):14-15.

[3] 丁向东,郭俊华,郭秀华,等.疏血通治疗腔隙性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2002,15(3):187.

[4] 翟 毅.活血化瘀药对脑梗塞患者血液流变学的影响 [J].上海中医药杂志,2003,37(1):28-29.