红花注射液治疗老年冠心病心衰 108例

贾 蕾 上海市普陀区中医医院 (普陀 200062)

笔者所在的病区自 1999年 6月～ 2004年4月以红花注射液为主,单独或分别配合黄芪注射液、生脉注射液、参附注射液治疗老年冠心病心衰病人108例,疗效显著。现总结如下。

临床资料 冠心病心衰病人108例,男性62例,女性 46例;年龄 52岁～ 91岁,平均年龄 68.2±13.7岁;病程 4年～ 16年;心功能分级(NYHA),心功能Ⅱ级者 12例,心功能Ⅲ级者 34例,心功能Ⅳ级者 62例,其中合并房颤者 46例,心律失常者 37例,无合并心内外感染,无神志改变。诊断标准参考人民卫生出版社《实用内科学》[1]。

根据病人症舌脉表现,分成四型:

a 心血瘀阻型 心胸闷痛,固定不移,入夜尤甚,面唇紫暗,下肢浮肿,舌紫或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。共 40例。

b 心气亏虚型 胸闷隐痛反复发作,气短,动则喘息,心悸多汗,口唇青紫,面色白,下肢浮肿。舌淡暗或有齿痕、舌苔薄白,脉弱或结代。共21例

c 心肾阴虚型 心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰膝酸软,耳鸣头晕,气短乏力,动则尤甚。舌红、少苔,脉细数。共 14例。

d 心肾阳虚型 胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,口唇青紫,面浮肢肿。舌淡胖、苔薄白,脉沉细或结代。共 33例。

治疗方法 a 心血瘀阻型 红花注射液 20mL加入 5%葡萄糖溶液 250mL中静滴,每日一次,2周为一疗程。(有糖尿病者适当兑入胰岛素,下同)b 心气亏虚型 红花注射液 15mL加入 5%葡萄糖溶液250mL中静滴,配合黄芪注射液30mL加入5%葡萄糖溶液 250mL中静滴,每日一次,2周为一疗程。c.心肾阴虚型:红花注射液15mL加入 5%葡萄糖溶液250mL中静滴,配合生脉注射液 30mL加入 5%葡萄糖溶液250mL中静滴,每日一次,2周为一疗程。 d.心肾阳虚型:红花注射液15m L加入5%葡萄糖溶液250mL中静滴,参附注射液40m L加入5%葡萄糖溶液250mL中静滴,每日一次,2周为一疗程。

观察项目 ①临床症状及体症:a心率情况;b.呼吸情况;c.活动情况;d.咳嗽咯痰;e.紫绀乏力程度。②实验室检查:a.治疗前后两周的胸片对照;b.心电图变化;c.尿量变化;d.超声心动图检查。

疗效标准 参考人民军医出版社《现代心力衰竭诊断治疗学》[2]。治愈:原发病因去除,心脏功能完全恢复正常,病人无心力衰竭症状与体征。显效:心脏功能改善二级以上,或达到 I级水平,病人一般情况下无心力衰竭症状与体征。有效:心脏功能改善一级以上,或达到 II级水平,病人尚有心力衰竭症状与体征。无效:心脏功能改善不足一级甚或加重,病人心力衰竭症状与体征不减轻或有加重。显效与有效相加计总有效率。

治疗结果 1 心功能分级(NYHA) 心功能Ⅰ级者 31例,心功能Ⅱ级者 48例,心功能Ⅲ级者 23例,心功能Ⅳ级者 6例,无治愈病例,显效35例,占32.4%;有效 43例,占 39.8%;总有效率为 72.2%;无效 30例,占27.8%。(P＜0.05)

2 冠心病心衰中医不同证型疗效比较 见表1。

表1 各证型疗效比较[例(%)]

讨 论 近 30年来,随着中国人口的老龄化提前到来,冠心病成为老年人的常见病、多发病,严重危害人民的身心健康。我国人群心血管病患病率、发病率及危险因素水平均呈不断上升趋势。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血或功能障碍,但无心肌坏死的临床症侯群。按其症状表现相当于中医学“胸痹”等范畴[3]。胸痹心痛是由邪痹心络,气血不畅而致以胸闷心痛,甚则心痛彻背,短气喘息,不得平卧为主症的心脉疾病[4]。

红花,别名草红花,《本草纲目》中记载,气味甘、平、无毒;主治心忧郁积、气闷不散、活血。亦治惊悸。红花注射液主要含有红花黄色素、红花醌苷、红花素、新红花苷。药理作用是改善微循环、减轻缺血、改善灌注损伤,减轻心肌缺血程度,减轻脑水肿等等。老年冠心病心衰患者根据病人症舌脉表现可分为心血瘀阻型、心气亏虚型、心肾阴虚型、心肾阳虚型。用红花注射液配合黄芪注射液治疗心气亏虚病人温阳益气作用明显,红花注射液配合生脉注射液治疗心肾阴虚病人效果稍差,但针对久病心肾阴阳俱虚效果好,红花注射液配合参附注射液治疗心肾阳虚病人既体现了中医辨证施治的原则,也收到了良好的效果,尤其心血瘀阻型心衰病人占到了一定的比例,单独运用红花注射液治疗疗效尤为显著。主要是红花注射液中的红花黄色素可抑制血管的α受体或是直接松弛平滑肌细胞,使局部血流量增加,并增加冠脉流量,减轻心肌缺血程度,从增加心肌收缩力减轻心脏负荷,改善微循环,提高肌体免疫力,起到强心作用,减轻心衰程度[5]。

综上所述,红花注射液是中医制剂中治疗老年冠心病心衰的有效药物,也是运用中医中药治疗疾病的有效手段,也是中医急救过程中所必备的药物。

[1] 戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1993:1105-1107.

[2] 侯应龙,杜日映.现代心力衰竭诊断治疗学.北京:人民军医出版社,1997:159.

[3] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规(第二版)[M].上海:上海中医药大学出版社,2003,98.

[4] 黎裕朝.丹红注射液配胺碘再同治疗冠心病频发室性期前收缩 40例[J].陕西中医,2009,30(6):713.

[5] 陈锋葆,贺明盟.红花黄素注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响[J].陕西医学杂志,2005,34(4):393-395.