无痛静脉采血技巧的临床应用

李再荣,李永萍,曹国君,温丽娟,徐 坤,张丽娟

(1.佳木斯大学附属第一医院门诊采血室,黑龙江 佳木斯 154003;2佳木斯市传染病院,黑龙江 佳木斯 154007)

无痛静脉采血的技巧,是使采血技术快捷、准确、安全、无痛、微痛,提高了一针见血成功率,避免对血管机械性、化学性损伤。本文对我院 100例患者实施无痛静脉采血方法,了解患者对采血时的恐惧与疼痛程度,使患者对无痛静脉采血的认识得以提高。减轻患者对采血恐惧心理,提高了患者对护士的信任感,增加了患者的满意度,总结无痛静脉采血的技巧,为今后采血工作提供借鉴,从而达到使患者在采血时疼痛减轻或无痛的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法,选择佳木斯大学附属第一医院门诊 2009年 10～ 12月的 200例门诊病人 ,其中男 121例 ,女 79例 ,年龄 18～ 87岁 ,平均 52.5岁。

1.2 分组及处理

随机分为两组,一组以传统的静脉穿刺采血方法称为常规组,另一组实施无痛静脉采血技巧组称为改良组。每天操作者以随机数字表确定对各位受试病人的采血方法并予以记录。样本量:两个组累计评价各100人次。

1.3 采血方法的实施与结果记录。

传统的静脉穿刺采血方法 (略)

1.3.1 采血方法 (技巧)

1.3.1.1 血管选择技巧:尽量选择显露、明显、方便穿刺的粗直血管,避免反复穿刺。

1.3.1.2 持针手法:静脉采血时,右手拇指、食指持针柄上下面。

1.3.1.3 操作技巧:一切准备就绪后,操作者左手绷紧穿刺处皮肤,固定好被穿刺血管,右手持头皮针,使针尖与皮肤成30～ 40度角,由静脉上方或侧方快速刺入皮下,使针尖直达血管外壁,同时针尖直接刺入血管,见回血后再顺静脉进针少许,连接真空采血管。

1.3.1.4 减少穿刺阻力:减少针头在穿刺过程中遇到的阻力,采取如下方法可减少穿刺阻力:(1)选择有弹性、粗直的血管,在光洁无瘢痕的皮肤处进针。(2)进针前绷紧皮肤 。(3)进针时手捏紧小柄,有融为一体的感觉。(4)针进入皮肤前(后)保持一定的穿刺角度。

1.3.1.5 缩短进针时间的技巧:(1)选择锐利、无弯曲、无钩、型号合适的针头。(2)迅速进针控制在一秒钟之内。(3)整个进针过程不要停顿、一气呵成。(4)适当增加力度。

1.3.1.6 拔针的技巧:快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼,使皮肤针眼与血管针眼同时受压,切勿用力按压血管时拔针。拔针时选用先拔后压法,护士右手拔针,左手将无菌干棉签与血管平行,按压针眼上方0.5～ 1cm处,轻压皮肤,迅速拔针后再稍加力量,按压 2～ 3min。

1.3.1.7 有利于转移患者注意力的技巧:护理人员一边操作一边主动与患者交流、沟通,目光亲切,态度和蔼 ,言语文明。护士要有高度的责任感和同情心。穿刺时动作轻巧、稳、准,选择血管时认真、细致,勿盲目、随意进针[1]。

1.3.2 结果记录

待操作者离开后,由另外指定的记录者征询记录病人对刚才采血操作的疼痛评价。

1.4 质量控制

实验开始前,对两位执行采血护士进行采血技巧培训,以求采血方法的统一,针头统一型号(7号 ),每次操作者采用何种的采血方法对病人及结果记录护士均保密,同时,病人的评价,评价的记录,评价的结果对操作者实行保密。

1.5 观察与评价指标

观察病人对采血的疼痛反应,评价指标:我们取国际常用的疼痛评分法,“马克盖尔法”为本实验的疼痛程度评价标准,该法把疼痛分为6个等级:不痛、有疼痛感、轻微疼痛、疼痛、疼痛较剧、剧痛。我们让病人以自己的疼痛经验为准,按以上6个等级作出采血的疼痛评价。

2 结果

两组病人共计200人次,按以上操作,记录、评价要求分别接受了传统的静脉穿刺采血方法和无痛静脉采血技巧的观察,评价询问和记录。评价结果经统计处理后得出表 1和表2。

表1 两组病人对采血疼痛的评价结果 例

表2 两种采血法的无痛率

3 讨论

血管受到年龄、胖瘦及病理状态的影响以及血管壁的薄厚、管壁的宽窄、血管弹性的大小及皮肤是否松弛等的影响。不同患者的静脉血管选择有所不同。成人一般选择肘正中静脉、前臂头静脉、贵要静脉或手臂静脉网;小儿常选择粗直的头皮静脉、正中额浅静脉,颞浅静脉、耳后静脉;年老体弱及患多种慢性病患者手臂静脉较细小、表浅、硬度大、皮下脂肪少弹性差,血管缺少组织支持,活动较大,穿刺有困难,在穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常情况,必须使其充分暴露,看清走行,摸清深浅和粗细,进针应采用快、稳及宁浅勿深法,避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率[2]。拇指、食指持针柄上下面,因接触面积大,使针头稳定,用力均匀,针头进皮速度快,痛觉作用时间短,病人疼痛轻。正确选择进针角度,快速刺入皮肤,病人感觉微痛或无痛。实践证明,穿刺者在穿刺过程中感到阻力越小,被穿刺者疼痛的程度越轻,避免针头进皮后在表皮与真皮间平行穿行,引起较大阻力,痛阈提高。缩短进针时间,缩短针尖穿刺起止时间,也就缩短了病人疼痛时间。有些护士将针头刺入皮肤后穿刺血管之前(或针头已刺入血管需再进针少许者),习惯性地停一下,手放开小柄再捏紧小柄,进行穿刺,这会增加病人疼痛。适当增加力度,尤其对于皮肤粗糙者,能保证顺利穿刺。拔针时疼痛是由于锐利针头对皮肤、血管壁刺激所致。静脉穿刺时,由于进针角度及针梗走行方向不同 ,针尖刺入血管,针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.2～ 1.5cm,快速拔针后,立即用大拇指按压两个针眼,切勿用力按压血管时拔针,因按压力与快速拔针时针的锐角会产生切力,导致切割血管的机械性损伤。切忌边压边揉、曲肘止血,以免形成皮下血肿[3]。多数患者于静脉采血前会出现紧张、害怕、焦虑和恐惧等不良心理 。穿刺前或穿刺中有效的心理沟通、良好的服务态度、熟练的技术操作,都会使患者消除紧张恐惧的心理。让其在充分放松的情况下接受静脉采血,反之,使患者产生不信任感,增加其紧张、恐惧情绪和对疼痛的敏感性。大量实践证明,静脉采血技术是临床门诊采血室护士必须熟练掌握的一项技术操作,在熟练掌握的基础上,减轻患者对采血的恐惧和疼痛更为重要。但在采血过程中发现有些护士不能有效实施无痛采血的技巧和方法,给患者增加了痛苦,降低了患者对护理人员的满意度和信任感 ,甚至发生纠纷。因此,我们说提高无痛静脉采血的技巧,并在工作中推广和应用,这些技巧可使静脉采血尽量做到无痛、微痛,提高一针见血的成功率,避免对血管机械性损伤,使采血技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。

[1]崔丽霞.提高穿刺成功率的几点体会 [J].现代护理,2006,(3):3

[2]丁亚云,钱丽静.门诊静脉采血后不良反应原因及护理方法 [J].实用护理学杂志,2007,12(8):341-342

[3]胡宇玲.肘正中抽血后不宜曲肘 [J].黑龙江护理杂志,2000,6(3):35