医务人员职业暴露调查及预防措施

李 宏,姜振环,崔 红,郭丽曼

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理活动中,意外被感染性病原体携带者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜,或者被含有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况。医院是各种病原微生物集聚的场所,医务人员面临着严重的职业暴露危险。据报道,当前已知的可通过经血液传播的病原菌至少有20种[1]。如何降低医务人员发生职业暴露的机会,或者已发生职业暴露后怎样正确处理以减少职业感染的风险是我们医院感染管理研究的重点之一。现将我院 2008年以来49例医务人员职业暴露监测情况及预防措施报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2008— 01～ 2009— 12我院我院发生职业暴露登记上报的49名医务人员,对其进行跟踪调查、监测。

1.2 调查方法

设计我院医务人员职业暴露登记表。内容包括:暴露者的一般情况(姓名、年龄、职业、学历、所在科室);暴露时间;暴露原因;暴露程度;暴露源情况(HBV、HCV、梅毒、HIV是否阳性);暴露者情况(是否戴手套、口罩、护目镜);暴露后的局部处理;暴露后的预防用药及跟踪血液检测。

2 调查结果

2.1 职业暴露人员基本情况

在临床诊疗、护理工作中护士发生职业暴露的几率大大高于医生;从事外科工作的医护人员发生职业暴露高于内科人员。见表1。

表1 49例职业暴露人员职业及科室构成比

2.2 暴露源情况及暴露程度

暴露源乙肝占首位,其次是丙肝、暴露源情况不详和梅毒,HIV有2例初筛阳性暴露 ,但最终确定诊断为阴性。暴露程度以静脉穿刺针头刺伤为主,血液溅入眼中和手术刀割伤也不容小觑。见表2。

表2 49例暴露源情况及暴露程度构成比

3 讨论

职业暴露不可能完全杜绝,在临床医疗、护理操作中随时都有可能发生,但通过加强自我防护,逐步完善职业暴露的管理,对发生职业暴露及时进行干预,争取把职业暴露发生率和暴露后发生职业感染的风险降到最低。将医务人员的职业防护、预防措施、局部处理、暴露后的咨询与监测和预防用药作为每年医院感染在职教育的内容之一,此项工作常抓不懈,在医务人员的脑海中警钟常鸣。同时纳入医学生进入临床实习前的培训内容之一。

3.1 制定预防职业暴露的措施

进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时,必须戴手套。操作完毕脱去手套后,应立即洗手。在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中,医务人员需佩戴手套和口罩外,还应带护目镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅,有污染操作者身体的可能时,还应穿上具有防渗透性能的隔离服。医务人员在进行接触病人的血液、体液的诊疗和护理操作时,若手部皮肤存在破损时,必须戴双层手套。使用后的锐器应当直接放入利器盒内,禁止注射器使用后重新回盖针头帽;禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器;禁止手持注射后暴露的污染针头穿行走廊,避免意外伤害。

3.2 根据相关规定制定职业暴露后的处理办法

发生职业暴露后用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜时,应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗。存在伤口时,应轻柔挤压伤口周围,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。用75%的酒精或碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

3.3 职业暴露后的报告与咨询

医务人员发生职业暴露后及时填写医务人员职业暴露登记表并及时报告医院感染管理科,医院感染管理科负责对其暴露后的咨询和监测。咨询的内容包括:对所服药物毒副作用的监测和处理、定期进行 HBV、HCV、HIV梅毒抗体的检测、和观察以上感染的早期症状等。

3.4 发生职业暴露后的预防与监测

发生 HIV职业暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后检测 HIV抗体,有条件时可作 HIV RN A测定。开始预防治疗的时间及疗程:发生职业暴露后尽可能在最短的时间内(2h内 )进行预防性用药,最好不超过24h,但即使超过24h,也建议实施预防性用药。基本用药程序:口服“双汰芝”450mg,每日2次。强化用药程序:基本用药程序加蛋白酶抑制剂“佳息患”,每日3次,每次2粒。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28d。发生 HBV职业暴露后立即检测乙肝系列,如果本身没有抗体 ,局部处理伤口后,肌肉注射乙肝免疫球蛋白,联合乙肝疫苗 0、1、6个月注射 ,最好24h,最迟不超过7d;如果有抗体,而且抗体滴度较高,伤口局部处理即可;如果抗体滴度较低,加强注射1支乙肝疫苗;12周后再次检测乙肝系列。发生 HCV职业暴露后缺乏有效的预防和药物治疗,故暴露后感染的危险性不容忽视。HCV与 HBV相比,许多生物学特性存在差别,RN A病毒 HCV不如 DNA病毒 HBV稳定 ,更易变异,因而更容易慢性化[2]。发生 HCV职业暴露后立即进行 HCV的抗体检测,4～ 6周后复查,4～ 6个月做HCV RNA,监测 HCV的感染。职业暴露后监测如发现HCV RNA阳性,既应该开始抗病毒治疗,建议给 IFNa3MV,隔日1次肌内注射或皮下注射。疗程24周,同时口服利巴韦林800～ 1000mg,每日一次[3]。发生梅毒职业暴露后,必须 2h内预防用药。肌肉注射长效青霉素120万单位,每周1次,共2次。分别停药后 1个月、3个月进行血清检测 USR一次。通过我们制定以上预防措施,并严格执行、监测,没有暴露后职业感染的发生。

[1]马东梅.助产士职业暴露调查中低报告现象分析 [J].中华护理杂志,2006,41(4):328

[2]李梦东.实用传染病学 [M].北京:人民卫生出版社,1998,104-134

[3]中华医学会肝病分会,传染病和寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南 [J].中华传染病杂志,2004,22:131-136