通腑化痰汤治疗缺血性脑卒中痰热腑实证30例

，

(郓城县中医院，山东 郓城 274700)

脑梗死是一种好发于中老年人的常见病，其发病率有逐年上升的趋势，且高发病率，严重影响人们的生活质量。脑梗死的急性期治疗是提高治愈率的关键。通腑化痰汤是治疗急性脑梗死的有效中药方剂。郓城县中医院自2007年11月-2009年6月对60例缺血性脑卒中痰热腑实证患者进行系统规范的中药治疗，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所纳入病例均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的《各类脑血管临床诊断要点》[1]标准及1995年国家中医药管理局脑瘫急症协作组所定的《中风治疗与疗效评定标准(试行)》[2]，年龄75岁以下，符合脑梗死的诊断标准，并经CT或MRI检查证实；发病在96 h以内；吞咽功能正常，无意识障碍。中医辨证属痰热腑实证者。排除合并出血性疾病，严重糖尿病，严重心或肝肾功能不全者；重症感染，恶性高血压者；心房纤颤导致的脑栓塞者。

1.2 一般资料 将符合纳入标准患者60例随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。两组患者一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 所有入选病例均按神经内科常规处理。入院后即对两组患者进行神经功能缺损评分及Barthel指数评估。治疗组在神经内科常规处理的基础上加服通腑化痰汤,方药组成：天竺黄10 g，胆南星10 g，半夏10 g，竹茹10 g，生大黄10 g，枳实10 g，玄参30 g，石菖蒲10 g，薏苡仁30 g，丹参30 g，地龙10 g。每日1剂，水煎400 mL，取汁200 mL,再复煎取200 mL,两次药液混合，早晚分服。若大便已通，可减少大黄用量。治疗4周进行神经功能缺损评分和Barthel指数评定。

2 结果

两组治疗前后神经功能缺损评分和Barther指数评定变化见表1。两组患者在治疗过程中未出现药物不良反应。

表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分及Bartherl指数比较

3 讨论

脑梗死是局部脑组织包括神经细胞，胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。其急性期的治疗以提高疗效，减轻残疾为关键。脑梗死属于中医学“脑卒中”范畴，与气、血、痰、瘀、风等因素有关，痰热腑实证是急性脑梗死常见的中医证型，其主要病机为脏腑功能失调，中焦气机紊乱，以致痰热壅结，腑气不通，毒邪内生，气血逆乱，痹阻脉络。根据这一病机及其临床表现特点，拟以通腑化痰，活血化瘀，解毒通络为治疗大法，可畅通腑气，祛瘀达络，敷布气血，使神经功能进一步改善，还可清除胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，恢复气血的正常运行；更可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外导致病情加重。方中大黄、胆南星为君药，大黄性味苦寒，有通腑泻热，解毒，活血化瘀之功，胆南星苦，微辛、凉，有清热化痰，息风定惊之功效；二药配伍共奏通腑攻下，化瘀清热，解毒通络之功。天竺黄甘寒，清热化瘀，清心安神；半夏、竹茹、蒸瓜仁清热化痰，除烦止呕，并清阳明胃腑之热；枳实行气散结，除满导滞；玄参清热凉血解毒，养阴通便；丹参性寒凉血，有活血化瘀，除烦安神之功效；地龙咸寒清热息风，活血通络；诸药相伍，共奏通腑化痰，活血化瘀，解毒通络之功。药理研究表明，上述药物能降低血脂与血液黏稠度，改善微循环，抑制膜脂质过氧化反应，从而起到保护缺血性脑细胞，促进受损脑细胞功能的恢复，改善神经功能的作用。本观察显示，治疗4周后两组神经功能缺损积分均减少，Barthel指数增加，神经功能明显改善(P<0.01)，其中治疗组患者神经功能缺损积分值和Barthel指数改善均优于对照组(P<0.01)，提示通腑化痰汤能有效的改善痰热腑实证急性脑梗死患者的神经功能，且不良反应少，患者的耐受性好，依从性更高。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996.29(6):379-380.

[2]国家中医药管理局急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[S].北京中医药大学学报,1996,19(1):55.