抗抑郁治疗对伴有抑郁的女性胸痛患者疗效的临床观察

赵建红,宋永林

伴有抑郁的女性胸痛患者在临床上非常多见,其中有部分患者常规及胸痛发作时 ECG均无 ST-T改变,且经冠脉造影检查三支血管病变程度均 ＜50%,不符合冠心病标准;另外部分被确诊为冠心病者,因各种原因未行 PCI术,她们在临床虽经正规治疗,仍有不太典型的 “心绞痛”症状,且 “心绞痛”时 ECG无 ST-T改变。为此,从心身疾病的理念,我们对这些伴有抑郁的女性胸痛患者进行抗抑郁治疗,探讨抗抑郁治疗对此类患者生活质量及临床症状的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抑郁状态的诊断依据国际疾病分类第 10版(ICD-10)标准,采用抑郁自评量表 (SDS)和汉密顿抑郁量表 (HAMD)评定抑郁状态[1]。选择我院 2005年 6月 ～2007年 4月间的伴有抑郁的女性胸痛患者 60例,年龄 28～75岁,其中常规及发作时 ECG均无 ST-T改变,冠脉造影 3支血管病变程度均 ＜50%的患者 36例;冠脉造影明确冠心病,但因各种原因未行 PCI术者 24例,这部分患者虽经正规治疗仍有胸痛感,但症状发作时 ECG无 ST-T改变。将上述患者随机分为治疗组和对照组各 30例,两组患者性别、年龄间有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组无冠心病者,用一般对症治疗;有冠心病者,用常规抗心绞痛药如硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI类药、抗血小板药等。治疗组无冠心病者,在一般对症治疗的基础上加用阿米替林 12.5～25.0mg,2～3次/d,氟西汀 20mg,1次/d;有冠心病者在常规治疗上加用上述两药,疗程均为 4周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后生活质量指数量表 由经过培训的医务人员指导患者填写生活质量指数问卷 (Quality of life index),即(OL-INDEX),该表有 5个条目,分测患者的活动、日常生活、健康、近期支持和生活质量总指数,每条均 3级记分(2、1、0),高分表示生活质量良好。

1.3.2 治疗前后胸痛自评表 胸痛自评表治疗前均以 10分计算,之后患者根据自觉症状的变化进行自评,在 10分的基础上加减,用治疗前后胸痛自评分的减分率反应胸痛改善情况。减分率=(治疗前评分值-治疗后评分值)/治疗前评分值 ×100%。

1.4 统计学方法 数据由 SPSS统计分析软件 13.0版处理,计量资料以 (±s)表示,采用 t检验;计数资料用 χ2检验,以 P＜0.05为有统计学意义;胸痛自评分减分率 4周后用回归分析,亦以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗前生活质量总分为 135分,治疗后为 216分,对照组生活质量总分为 136分,治疗后为 160分。两组患者治疗前、后生活质量评分间差异有显著性意义 (P＜0.05)。两组患者治疗前、后胸痛自评分间差异有显著性意义 (P＜0.05,见表1)。

表1 两组患者治疗前后胸痛自评分 (±s,分)Tab le 1 Two groups of patients before and after the treatmentof chest pain score since

表1 两组患者治疗前后胸痛自评分 (±s,分)Tab le 1 Two groups of patients before and after the treatmentof chest pain score since

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 10.0±0.0 1.1±0.9对照组 30 10.0±0.0 8.1±0.9

3 讨论

随着医学模式由单纯的生物医学模式逐步向生物-社会-心理医学模式的转变,医学领域内由心理因素导致的躯体疾病-心身疾病越来越引起人们的关注。目前,临床上女性胸痛患者 (不论是否为冠心病所致)中合并抑郁症者较多,女性比男性更易患抑郁症的原因可能与女性内分泌和生理过程、心理的差异、传统文化的影响及社会经济地位等有关,各发达国家女性比男性患情感障碍高 2～3倍[2],她们大多数患有不同程度的心理障碍如抑郁、焦虑、疑病、恐惧等,对她们常规治疗效果不佳,胸痛及生活质量改善不明显。因产生抑郁的物质基础与中枢神经递质 5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等的水平下降有关,可通过神经体液和神经内分泌机制使心脏局部神经功能发生改变,从而产生各种心身症状[3],故我们对此类患者试用抗抑郁药进行治疗,结果显示效果明显,提示此类患者胸痛同抑郁症状有关,支持心身疾病理念的判断。

氟西汀是 5-羟色胺重吸收抑制剂,属 SSRI抗抑郁药,通过阻断 5-羟色胺在突触的摄取而达到治疗抑郁的目的。由于对 5-羟色胺的再摄取有高度的选择性,因此对肝脏细胞色素 cpy同工酶的抑制不明显,不增加心血管事件的危险性,但这类药物存在起效慢 (2～4周)的特点。阿米替林是最常见的三环类抗抑郁药,能选择性地抑制中枢突触部位对 NA的再摄取,起效快,口服吸收完全,可很快缓解患者的抑郁焦虑状态,而氟西汀作为 5-羟色胺重吸收抑制剂则从根本上治疗患者的抑郁情绪,因此两者联用非常合适。另阿米替林价位低,适合基层医院用。

本研究提示,对伴有抑郁症状的女性胸痛患者,在基础治疗上加用抗抑郁药治疗,效果明显,减轻了患者负担,使患者症状改善,生活质量明显提高。

1 张明圆.精神科评定量表专集 [J].上海精神医学,1990,2(增刊):38-42.

2 沈鱼邨.情感障碍 [A].精神病学.第 3版.北京:人民卫生出版社,1998:627-663.

3 郑安林.重视老年人的临床心身疾病,老年医学与保健,2002,8:239-242.