颈动脉内中膜厚度对冠心病再狭窄严重程度的预测

赵先锋,刘艳红

随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快,人口老龄化加剧,冠心病 (coronary heart disease CHD)的发病率逐年上升,已经成为严重威胁人类健康的疾病,居我国死因的首位。怎样预测冠脉事件治疗后再狭窄甚为重要。以往 CAG一直是诊断冠心病、了解冠状动脉病变的 “金标准”。但是由于费用高昂、有创、需要设备条件高等难以广泛普及,也很难成为观察病情变化、了解冠脉病变的常规手段。探索一种既经济又简便的方法来评估冠心病将一直是冠心病防治史上的一项重大研究课题。本研究旨在探讨强化调脂治疗后颈动脉内中膜厚度对冠心病严重程度的预测的相关性。2007年 10月—2009年 10月因不明原因胸痛、心绞痛、心肌梗死接受 CAG确诊冠心病病人 68例作为研究对象,32例对照,强化调脂治疗后观察颈动脉内中膜厚度与冠状动脉再狭窄相关性研究现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年 10月—2009年 10月因不明原因胸痛、心绞痛、心肌梗死心内科接受 CAG的病人 100例作为研究对象,其中冠状动脉狭窄 ＞50%者 68例为冠心病组,CAG正常者 32例为对照组。男 56例,女 44例,年龄 42～76岁,平均(58.4±11.9岁)。CHD诊断均符合国际心脏病学会和世界卫生组织缺血性心脏病诊断和命名标准。排除有严重心衰、肝肾功能不全、恶性肿瘤、近期大的创伤史、自身免疫性疾病、脑血管病、已行冠状动脉介入治疗、已行冠状动脉搭桥者、已行颈动脉及股动脉手术者、多发性大动脉炎者。

1.2 方法 选择性 CAG按 2007年美国心脏病学会和美国心脏协会冠状动脉造影指南,常规 JudkinS标准法经皮股动脉穿刺依次行左、右冠状动脉造影,冠状动脉狭窄程度判断采用目测直径法,直径狭窄超过 50%为有意义病变,按狭窄所在的血管名称分为左主干狭窄,左前降支狭窄 (包括第一对角支狭窄)、左回旋支狭窄,右冠状动脉狭窄,按狭窄所累及的血管支数分为单支血管病变、双支血管病变和三支血管病变,双支和三支血管病变合并称为多支血管病变。根据 CAG将冠心病组分为单支病变组 (24例)和多支病变组 (44例)。用Gensini积分系统[1]对患者各支主要冠状动脉 (包括左主干、左前降支、第一对角支、左回旋支、右冠状动脉)病变程度进行定量分析:狭窄 ＜25%定为 1分;狭窄 25%～49%为 2分;狭窄 50%～74%为 4分;狭窄 75%～89%为 8分,90%～99%为 16分;100%为 32分。各分支积分之和为最终积分。同时采用全数字化彩色多普勒超声诊断仪,检测颈动脉 IMT,CAG后强化调脂治疗 9～12月分别再次行 CAG检查及 Gensini定量评分和彩色多普勒检测。

1.3 统计学分析 采用 SPSS13.0统计软件进行数据处理。结果以±s表示,计量资料比较采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,计数资料多组间差异采用多个独立样本秩和检验。各血管检测指标与冠脉病变程度以及各血管指标之间相关关系行Spearson相关性分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别间颈动脉 IMT强化调脂治疗前后平均颈动脉-IMT多支病变高于单支病变亚组 (P＜0.05)。同时发现强化调脂治疗前后平均颈动脉 IMT变化也有统计学意义 (P＜0.01),见表1。结果提示随着冠状动脉病变程度加重,颈动脉 IMT值增加越明显,外周动脉粥样硬化程度亦越重。

2.2 强化调脂治疗前后冠脉 Gensini积分,单支病变和多支病变与对照组比较,强化治疗前和强化治疗后有显著统计学意义(P＜0.01),单支病变与多支病变组比较有统计学意义 (P＜0.05,见表2)。

2.3 强化调脂治疗后平均颈动脉-IMT与冠脉 Gensini积分及冠脉病变支数的直线回归和相关分析相关分析显示:平均颈动脉-IMT与冠脉 Gensini积分呈显著正相关 (r=0.878,P＜0.01),平均颈动脉-IMT与冠脉病变支数之间呈显著正相关(r=0.968,P＜0.01)。

表1 不同组别间颈动脉 IMT(±s)Table1 Between different groups IMT carotid artery

表1 不同组别间颈动脉 IMT(±s)Table1 Between different groups IMT carotid artery

注:*表示单支病变和多支病变与对照组比较 (P＜0.01);△表示单支病变与多支病变组比较 (P＜0.05);▲表示强化治疗前和 强化治疗后比较 (P＜0.01)

组别 例数 强化治疗前 强化治疗后单支病变 24 0.86±0.12*△ 0.65±0.06*△▲多支病变 44 0.98±0.17* 0.76±0.02*▲对照组 32 0.56±0.05 0.45±0.07 F值.385 P值 ＜0.01 ＜0.01 79.058 124

表2 强化调脂治疗前后冠脉 Gensini积分 (±s)Tab le 2 Aggrandizement before and after the treatment of coronary Gensini lipid

表2 强化调脂治疗前后冠脉 Gensini积分 (±s)Tab le 2 Aggrandizement before and after the treatment of coronary Gensini lipid

注:*表示单支病变和多支病变与对照组比较 (P＜0.01);△表示单支病变与多支病变组比较 (P＜0.05);▲表示强化治疗前和强化治疗后比较 (P＜0.01)

组别 例数 强化治疗前 强化治疗后单支病变 24 17.06±0.09*△ 13.21±0.12*△▲多支病变 44 32.51±0.05* 23.46±0.14*▲对照组 32 13.26±0.08 11.06±0.17 F值.436 P值 ＜0.01 ＜0.01 256.028 173

3 结论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,随着人民平均期望寿命延长,生活水平提高,冠心病的发病率和死亡率呈逐年增加趋势。已经成为严重影响我国居民健康的重要杀手。因此,对冠心病的诊断和治疗受到高度重视,如何早期发现、正确诊断冠心病,以及怎样预测冠脉造影治疗后再狭窄成为临床关注的热点问题。冠状动脉造影一直是诊断冠心病的 “金标准”,但是由于费用高、有创、需要设备条件高等难以广泛普及,也很难成为观察病情变化、病变较长的手段。探索一种既经济又简便的方法来评估冠心病将一直是冠心病防治史上的一项重大研究课题。对外周浅表动脉粥样硬化检测的超声标识可代替为全身动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化的 “窗口”。准确安全,重复性好,便于长期监测,病人依从性好,而且它对动脉粥样硬化早期血管壁的微结构观测是其他无创检查技术所无法媲美的[2]。

各种动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变,导致管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小。本研究显示颈动脉 IMT与冠心病病变有明显相关性,颈动脉IMT增厚是早期动脉粥样硬化形态学改变的标志,目前超声可以达到精确测量的目的,其准确性和重复性好等己得到证实[3]。冠心病患者不论血脂是否异常都服用他汀类药物降低血 LDL-C,升高 HDL-C,可改善冠状动脉粥样硬化以及外周动脉 IMT,颈动脉 IMT对冠状动脉血管有良好的预测性[4-5]。

本研究结果显示,随着冠状动脉病变程度加重,颈动脉内IMT增加,综合治疗后颈动脉内 IMT与冠状动脉变化呈明显一致性,对冠脉再狭窄有一定的预测性,且颈动脉位置表浅,易于辨认,价格低廉、无创、重复性好,故测量颈动脉内中膜厚度,可作为冠脉病变预测的一种较好检查方法,值得临床进一步推广应用。

1 GensiniGGA.moremeaningful scoring system for determ ining the severity of coronary heart disease[J].Am JCardial,1983,1:606.

2 Nicholl S J,Tuzcu E M,Siphi I,et al.Stains,high-density lipoprotein cholesterol,and regression of coronary atherosclerosis[J].The Jounal of the American Medical Association,2007,297(5):499-508.

3 Ross R.The pathogenesisof athersclerosis:a perspective for the 1990s[J].Nature,1993,362:801-809.

4 Manabus Sakaguchi,Kazuo Kitagawa,Yoji Nagai,et al.Equivlence of plaque score and intima-nedua thickness of carotid ultrasonography for predicting severe coronary artery lesion[J].Ultrasound in Med Biol,2003,29(3):367-371.

5 Taylor AJ,Villines TC,Stanek EJ,etal.Extended-release niacin or ezetim ibe and carotid inti-ma-media thickness[J].N Engl JMed,2009,361:2113-2122.