五种治疗肺炎用药方案的成本效果评价

李冬华

肺炎是内、儿科常见病,是由肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等细菌或病毒引起的急性肺部发炎,以发热、咳嗽、痰多、喘憋等为特征。近年来,随着环境污染和人们饮食结构的改变,肺炎发病率呈上升趋势。据有关文献报道,在我国各种致死病因中,肺炎列第五位,尤其是婴幼儿和老年人,病死率更是居于首位,给人们带来巨大的身心痛苦和沉重的社会经济负担[1]。为选择安全、有效、经济的治疗肺炎的最佳用药方案,本文采取药物经济学法对五种不同方案治疗结果进行成本效果分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院病案室通过计算机检索出 2005年 1月—2009年 12月的治疗肺炎的全部病例。按照病例入选标准将211例肺炎患者作为研究对象,根据病例医嘱单和用药方案,分为五组。其中男 115例,女 96例,年龄 3～81岁,平均(41.4±10.5)岁。各组患者年龄、性别、疗程等一般资料经统计学分析,均无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例入选标准 (1)临床症状及胸部 X线检查均符合《实用内科学》肺炎诊断标准[2];(2)无青霉素类药物过敏史;(3)48h内未接受其他抗生素治疗;(4)排除妊娠或哺乳妇女和存在循环系统、神经系统、消化系统等严重功能疾病患者;(5)排除用药方案差异较大的病例。

1.3 用药方案 A组:头孢曲松钠,1次/d;B组:乳酸红霉素,1次/d;C组苯唑西林钠,2次/d;D组:头孢孟多酯钠,2次/d;E组氨苄西林钠,2次/d。以上五组药物均静脉滴注,以 7d为 1个疗程,治疗期间不使用其他抗生素,并及时给予止咳平喘、退热、纠正水电解质紊乱等对症治疗。

1.4 疗效判定标准 按照卫生部 《抗菌药物临床应用指导原则》(2006年)的疗效判定标准[3],分为痊愈、显效、有效、无效四级。以痊愈、显效为治愈。同时,观察五组患者的不良反应发生情况。

1.5 成本的确定 一般情况下,药物经济学的成本包括直接成本、间接成本和隐形成本。本研究中间接费用和隐形成本难以用货币进行确切表达,均不做比较,只分析直接成本,即总成本=药费 (包括溶媒、耗材等)+住院费用 (包括床位费、护理费和检查费等)。本研究中因各组疗程相同,住院费用基本相同,故总成本=药费。均按 2009年国家发改委规定的药品收费标准计算。

1.6 统计学方法 所有数据采用 SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以 (±s)形式表示,分类资料比较采用 χ2检验,组间比较用方差分析,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床疗效比较 各组治愈率之间比较均无显著性差异 (P＞0.05,见表1)。

2.2 各组不良反应比较 本研究中不良反应包括胃肠道反应、神经系统、消化系统及血液系统反应等,各组不良反应均轻微,不良反应发生率比较无显著性差异 (P＞0.05),其影响费用忽略不计。

2.3 各组成本效果分析 成本效果分析以单位成本效果比(C/E)和增量成本效果比 (△C/△E)表示,C/E值越小表示取得相同效果时所花费的成本越低,△C/△E越小表示该方案实施意义越大。本文以成本最低的 B组为参照,进行△C/△E分析 (见表2)。

2.4 敏感度分析 药物经济学中的变量常较难准确地测量,且同一方案在不同的人群或不同医疗单位中的成本效果也可能不同,很多难以控制的因素对分析结果也有影响。所以有必要进行敏感度分析以验证不同假设或估算对分析结果的影响。本文假设药费下降 10%,进行敏感度分析,其结果与成本效果分析 (表2)基本一致。见表3。

表1 各组临床疗效比较 〔n(%)〕Table1 The clinical curative effect of comparison group

表2 各组成本效果分析Table2 Groups of cost-effectiveness analysis

表3 敏感度分析Table3 Sensitivity analysis

3 讨论

近年来,我国医疗费用持续增长,据 《2008年我国卫生改革与发展情况》调查显示,目前人均医疗费用正以平均高于 CPI增速 10%的速度增长,已成为仅次于家庭食物、教育支出的第三大消费,给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担[4]。尤其是抗生素的滥用,使用率高达 80%,已成为全球性公认的严重医学问题。肺炎病死率占各种死亡原因的第五位,是严重威胁人类健康的疾病,而临床治疗的抗生素药物名目繁多,层出不穷,造成极大的医疗资源浪费。因此,合理选择抗菌药物,制定安全、有效、经济的药物治疗方案对于减少医疗资源浪费至关重要。

成本效果分析是药物经济学常用和主要的评价方法之一,可以揭示最理想的治疗方案,旨在为临床合理用药、科学决策提供参考[5]。本文研究结果显示,五组治疗方案治愈率和不良反应发生率均无显著性差异,均有较高疗效,宜进行成本-效果分析 (C/E)。结果显示,A组 C/E和△C/△E最小,且治愈率最高,为最佳方案。同时,敏感度分析表明,参数对五种方案成本效果分析结果基本无影响。

综上所述,头孢曲松钠可以最小的经济成本获得最佳的治疗效果,是经济、有效的治疗肺炎的最佳治疗方案,值得临床进一步推广应用。

1 齐天霞.4种抗菌药物治疗细菌性肺炎的成本-效果分析 [J].解放军药学学报,2009,25(3):277-278.

2 陈灏珠.实用内科学 [M].11版.北京:人民出版社,2001:178.

3 谢本树.6种抗菌药物方案治疗细菌性肺炎的成本-效果分析 [J].中国药师,2008,11(5):570-571.

4 国家统计局.中华人民共和国 2007年国民经济和社会发展的统计公报 [R].2008年 2月 26日发布.

5 王鉴,张望.药物经济学成本一效果分析 [J].药学实践杂志,1995,13:193.