横结肠代食管术436例护理体会

丁玉环，赵慧杰

(1河南大学淮河医院，河南开封475000;2河南大学护理学院)

结肠代食管术临床主要用于颈段及中上段食管癌、瘢痕性食管狭窄的食管重建，手术并发症及病死率较高，国内开展较少。1972年9月～2009年9月，我院共对436例患者行横结肠代食管术，结果手术均顺利，术后出现并发症37例，其中颈吻合口瘘22例，颈吻合口狭窄7例，喉返神经损伤4例，横结肠系膜裂孔疝肠梗阻3例，呼吸窘迫综合征1例;余患者手术恢复顺利。现介绍护理体会。

护理体会:①饮食护理:术前对不能由口进食者采用经胃造瘘口泵入肠内营养液，灌注牛奶、鱼汤等流质。对经口进食不能满足全身营养者积极予静脉营养。术后早期联用肠内和肠外营养。营养液现用现配，保持营养液总量在24 h内均匀滴入，温度保持在37～41℃。严密观察肠蠕动恢复情况，术后2～3 d可开始进食，自少量饮水起，对无喉返神经损伤引起呛咳者予流质，1周后进半流质，少量多餐。食物应高蛋白、高维生素、低脂、少渣，进食后避免立即躺下。对进食后出现梗阻、疼痛、呕吐、腹泻者暂停饮食。本组术后均未置胃管行胃肠减压，经观察颈部吻合口处无明显胃内容物反流现象。出院后嘱少量多餐，细嚼慢咽，防止食用过硬、过于刺激的食物。②呼吸道护理:长期吸烟史者术前至少戒烟2周，并指导患者进行正确的深呼吸和有效咳嗽，以腹式深呼吸为主，先呼后吸，呼气时收腹、缩唇，徐徐呼出，呼毕再慢慢吸气，3次/d，每次10～20 min。深呼吸时配合做爆发性咳嗽，以改善患者的肺通气功能，使肺功能保持在最佳状态。术前3～5 d每日2次用双氧水和生理盐水交替漱口，预防口腔感染。肺部感染者依据痰培养选择敏感抗生素控制感染。术后去枕平卧头转向一侧，吸氧3～4 L/min;清醒后将其床头摇高30°，不用抑制呼吸的止痛剂，以利呼吸和痰液排出，保持呼吸道通畅，鼓励患者主动深呼吸、咳嗽，痰液浓稠者超声雾化吸入治疗，治疗后协助患者深呼吸、咳痰5～10次，但禁止剧烈而频繁咳嗽，以防高压气流冲击吻合口。对无法自行咳嗽者行鼻导管吸痰或协助医生做气管镜吸痰。③消化道护理:术前清除口腔内病灶、烟垢、牙垢，用口腔消毒液漱口，3次/d;应用肠道抗菌剂;每晚以38～40℃生理盐水500 ml灌肠，术日晨灌肠以流出液清洁无色为标准;术前22 h口服番泻叶汁500 ml(6 g加600 ml沸水冲泡后冷却);术后遵医嘱用药。④并发症观察:a.吻合口瘘:为术后严重并发症，颈部吻合口瘘发生率为高。多发生于术后2～7 d，表现为颈部渗出液增多、进食后胸骨后疼痛、发热、呼吸困难、脉搏增快等，若发现上述情况应及时报告医生。患者应禁食，3 d后可予黏稠食物，颈部伤口清洁创面后，以黄著粉加凡士林纱条填压引流。b.颈吻合口狭窄:表现为术后再度出现吞咽困难，应做好患者的心理护理，保证静脉营养的供给。c.喉返神经损伤:表现为声嘶或失音，进流质后呛咳。应协助患者坐起进半流质半固体饮食，做好安慰解释工作，遵医嘱应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸。