心电图正常的冠心病心绞痛6例报告

李乐云，李英芬

(高密市市立医院，山东高密261500)

冠心病心绞痛的特征性表现为心电图ST-T的缺血性改变，但部分患者心绞痛发作时心电图正常，常导致漏、误诊。自2009年来我们收治心电图正常的冠心病心绞痛患者6例，现报告如下。

临床资料:冠心病心绞痛患者6例，年龄38～53岁，均为男性。心绞痛发作时、发作后心电图均显示正常，其中有1例动态心电图无异常(在此期间均有心绞痛发作)。6例心绞痛特点为胸骨后剧烈疼痛，有紧缩感，有的向心前区或左肩部放射，痛时被迫停止任何活动，伴有或不伴有出汗，持续5～10min。6例以往无任何病史;吸烟史均超过5 a，吸烟量40～50支/d;均存在工作压力大、酗酒、高脂饮食、生活不规律等诱发因素。5例冠状动脉造影显示冠状动脉均有1～2处狭窄，至少1支冠状动脉狭窄达70%以上。经抗心绞痛治疗后症状完全缓解;1例自动出院后死亡。

讨论:目前冠心病的发病呈现进一步年轻化的趋势，且患者常缺乏冠心病传统的危险危素，如高血压、糖尿病等。吸烟是青壮年急性冠脉综合征的首要危险因子。过度劳累、酗酒等不良生活方式长期存在刺激交感神经兴奋，损伤血管内皮，从而诱发稳定斑块破裂出血，加重冠状动脉狭窄，导致心肌细胞缺血、缺氧引发心绞痛。此时若得不到及时治疗，易发生心源性猝死。本组6例均有吸烟史，且吸烟量大，40～50支/d，均存在不良生活方式。

冠心病心绞痛发作而心电图正常可能有以下原因:①某些病变部位互相对应，产生缺血性ST-T向量相互中和、抵消。②侧支循环建立，改善了心肌缺血，心电图ST-T压低程度减轻，或心电图表现正常。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。因此对怀疑心绞痛发作而心电图正常者，不要轻易排除冠心病诊断，应完善相应检查，进一步密切观察，尽早确诊及治疗。