布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性加重的疗效观察

周俊荣

(河南南阳油田总医院，河南南阳473132)

2007年7月～2010年1月，我们对150例支气管哮喘急性加重患者采用布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化液以氧气为动力吸入治疗，取得了良好的疗效。现报告如下。

临床资料:支气管哮喘急性加重患者150例，其中男87例，女63例;年龄(37±12)岁;体质量(62 ±11)kg，病程(15±11)a。病情评分标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的标准。。

治疗方法:在抗感染的基础上，150例患者行布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化液吸入:布地奈德混悬液2 mg，沙丁胺醇雾化液1 ml加入生理盐水2 ml放入QW15氧喷雾化器内，将其一端接在氧气瓶或管道氧上，另一端口含嘴吸入或面罩吸入，氧流量6～8 L/min。每8 h或12 h 1次，3～5 d为一疗程。病情缓解后，应用舒利迭或信必可续贯吸入，或按需使用沙丁胺醇气雾剂。

结果:观察组治愈(症状消失、肺部哮鸣音消失)36例，有效(症状减轻、肺部哮鸣音减少)39例，无效(症状、肺部哮鸣音无改善)18例，恶化(症状加重、肺部哮鸣音增多或呈“寂静肺”)11例，有效率71.4%。

讨论:哮喘的发作经常是突发性的，但其气道炎症是长期存在的，因此，哮喘是一种需要长期治疗、长期管理的慢性疾病。哮喘急性发作的最佳治疗是吸入大剂量β2激动剂和激素。沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能。布地奈德是目前唯一可用于雾化吸入的皮质激素，具有抗过敏、抗炎双重作用，通过阻止白三烯、前列腺素、血栓素等缓发介质的释放、抑制血小板激活因子的生成，抑制气道炎性反应。本研究治疗有效率为71.4%，证实布地奈德和沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性加重效果确切。我们体会，治疗中应注意以下问题:①吸入足够剂量的短效β2激动剂。②在中度或严重发作时，及早给予口服激素片剂或糖浆，必要时静脉滴注激素。③对缺氧患者及时吸氧;④大剂量吸入β2激动剂后仍不理想时，可考虑使用茶碱，但应注意其不良反应。⑤在紧急治疗过敏和血管神经性水肿时，也可以使用肾上腺素，但肾上腺素皮下注射易引起心律失常，老年人应慎用，孕妇禁用。