异位妊娠内服方结合西药治疗异位妊娠 85例

张国瑛 何惠玲 宁夏自治区平罗县中医院(平罗 753400)

笔者自2003年1月～2007年1月通过对具有以停经、阴道流血、下腹疼痛为主症并经阴道超声检查、血清绒毛膜促性腺激素(HCG)检查确诊适合保守治疗的 135例异位妊娠住院患者进行临床研究,观察血HCG转阴时间、包块吸收及输卵管通畅情况,现报道如下。

临床资料 135例均为我院住院异位妊娠患者。平均年龄 (31± 5.9)岁 ,孕次 (2.5± 2.1)次 ,停经天数(48.87± 7.32)d,用药前血 β-HCG水平为 (2217±1036)mIu/mL,包块直经平均为(3.46±1.54)cm。有腹痛者占22.34%,有子宫直肠陷窝积液者占 42.5%,最多为 78mm×35mm,初孕患异位妊娠比率为 24.32%,按初诊时单双日随机分为两组,治疗组 85例,对照组50例,两组年龄、既往孕产史、临床表现等差异均无统计学意义 (P＞ 0.05)。

入选标准:①异位妊娠早期未破裂型;②生命体征平稳,无腹腔活动性出血体征;③异位妊娠包块直径≤5cm;④直肠子宫陷窝积液≤ 5cm;⑤血 HCG≤5000mIu/mL;6)肝肾功能正常,外周血白细胞≥4.0×109/L,血红蛋白≥9g/L,血小板≥100×109/L。

排除标准:异位妊娠有明显心管搏动者;有明显活动性腹腔内出血,腹痛剧烈,失血性休克者。

治疗方法 两组均给予氨甲喋呤(M TX)50mg/m2。单次肌肉注射;同时口服米非司酮 50mg,每日 2次,共3d。停药后每周测血β-HCG,并监测肝肾功能及血象,血β-HCG下降≥15%者不再用 MTX,若血β-HCG不下降或下降≤15%,则行第2个疗程治疗。

治疗组在此基础上于应用M TX的第 2天给予中药口服。基本方为天花粉、蒲公英各30g,桂枝、桃仁、川牛膝各10g,丹参20g,红花6g,三棱、莪术、延索胡、香附各 15g,青皮 12g。

随症序贯加减:①杀胚汤:用于初期,血 HCG下降不明显者加山豆根10g;气虚者加党参10g,黄芪15g;腹痛者加生蒲黄、炒五灵脂各12g;便秘者加番泻叶3g(后下)。②消症汤:用于中期,血β-HCG转阴后去天花粉,山豆根,青皮改枳壳。③通管汤:用于后期,包块吸收后,加山茱萸、菟丝子、桑寄生各 10g,川断 15g,每日 1剂,分两次口服,经期停服,共治疗 3个月经周期,每周复查血β-HCG直至转阴,每月复查 B超直至包块吸收,第3个月经净后行输卵管通畅检查。

疗效标准 治愈30d血β-HCG转阴,包块收,3次月经后行输卵管造影示输卵管通畅;好转:30d血β-HCG转阴,90d包块缩小,3次月经净后行输卵管造影示输卵管通而不畅。未愈:30d血β-HCG未转阴,包块未缩小或增大,3次月后输卵管造影输卵管不通畅。

治疗结果 两组血β-HCG转阴的平均时间比较:治疗组 85例,血β-HCG恢复正常的平均时间是 26.57d;对照组 50例,血β-HCG恢复正常平均时间是 35.39d,两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

两组包块吸收率比较:治疗组 85例,治疗包块吸收 61例,吸收率为 71.26%;对照组 50例,治疗包块吸收6例,吸收率为12%。治疗组吸收率明显高于对照组(P＜0.01)。

两组 3次月经后输卵管通畅情况比较:治疗组 85例,治疗后输卵管通畅 66例,通畅率为 77.65%;对照组 50例,治疗后输卵管通畅5例,通畅率为 10%。治疗组通畅率明显高于对照组(P＜0.01)。

讨 论 近年来,药物保守治疗异位妊娠有很大进展;单纯用西药治疗异位妊娠虽能达到杀胚及控制炎症的效果,但不能有效的消除已形成的包块,输卵管堵塞或不通畅的病因不能有效地消除,致使重复性异位妊娠的可能性增加;单纯中药治疗由于不能迅速杀死胚胎,容易造成输卵管破裂而出血,增加手术机会。本研究以公认疗效的治疗方案[1]为对照组,深入探讨中西医结合、标本兼治的治则规律。

中医认为异位妊娠属“症瘕”、“妊娠腹痛”范畴,病因多与冲任不调、气滞血瘀有关,因胎元孕于异常部位,使气血壅滞;久则破损胞脉,血不归经而妄行。血液淤滞而成少腹血瘀证,日久形成症瘕。治以活血化瘀,消症散结杀胚。本方中桃仁、红花、丹参活血化瘀;三棱、莪术破血消症散结,促进盆腔内异位妊娠包块的吸收,阻止包块继续增大,明显提高成功率[2],现代药理研究发现:莪术、红花、天花粉均有止孕作用,其中莪术的止孕作用显著;天花粉对绒毛滋养细胞有选择作用,能使绒毛广泛变性坏死,纤维蛋白沉着,绒毛间隙闭塞及阻断血循环,从而引起胚胎死亡而终止妊娠[3],配合氨甲喋呤及米非司酮增强了杀胚效果。而丹参、川牛膝、桃仁、三棱、莪术可使血流量增加,使血管舒张,对改善循环状况,促进散瘀作用显著,并能促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白及促进单核巨噬细胞的机能,对促进盆腹腔内血液及血肿包块吸收有一定意义[4];早日恢复输卵管通畅,提高宫内妊娠率[5],达到了快速杀胚,降 HCG,促进盆腔血液循环和病理产物代谢吸收,防止粘造、消散肿块及恢复输卵管通畅的治疗目的。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1325.

[2]赵 轩,黄官友.异位妊娠药物治疗三种方法的比较[J].中国实用妇产和产科杂志,2000,20(6):426.

[3]杨慧萍,张 蕾,张 明.天花粉与 M TX治疗异位妊娠 54例效果分析[J].中国中西医结合杂志,2001,21(8):627.

[4]宋鸿钊,高耀浩.实用中西医结合妇产科学[M].郑州:河南科学技术出版社,1996,244-246.

[5]曹泽毅.中华妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2002:1327.