二至地黄汤加减治疗卵泡期子宫出血 34例

吴恩新 陈水星 盛骥锋 江苏省靖江市中医院妇产科 (靖江 214500)

卵泡期子宫出血[1],指在正常月经期后,仍有少量持续性阴道出血,或经净 1～2d后,又见少量出血,点滴即净,使月经期延长达10余天。属于中医“经后期出血”[2]范畴,笔者应用二至地黄汤加减治疗该病 34例,取得较满意的效果,现报道如下。

临床资料 34例均为本院妇科门诊患者。年龄17～32岁,其中未婚 22例,均为月经干净后又有少许阴道出血,点滴而下,病程 3个月～2年;基础体温呈双相,下降正常;12例已婚患者于经周第5天行诊断性刮宫,病检提示:增生早期内膜反应;无 1例上宫内节育环,近期无口服避孕药病史;妇科检查(未婚做肛检)子宫附件无压痛;血常规检查正常,无 1例凝血功能障碍;月经第 3天测雌激素,E2≤ 50pmol/L,月经第 10天测雌激素水平为 157.7pmol/L,均提示雌激素水平偏低;月经第10天阴超或肛超提示;子宫内膜偏薄,卵泡发育欠佳。

治疗方法 月经第 5天开始服二至地黄汤加减,具体方药:女贞子、墨旱莲各 15g,淮山药、山萸肉、熟地、炒地榆、血余炭各10g,炒丹皮、茯苓各 9g,阿胶(另炖烊入)、白芍各 12g。服法:水煎分服,每日 1剂,经后期服。加减:若潮热甚者,加沙参 15g,青蒿10g,白薇 9g以滋阴退热;出血时多时少者,加入炙龟甲(先煎)15g,茜草炭 10g;情怀抑郁,时欲叹气者,加入荆芥 6g,醋炒柴胡 5g;腰酸明显、下肢偏凉者,加入炒川断、杜仲各10g。

疗效标准 有效:月经 7d内干净,无异常阴道出血,血雌激素水平正常;无效:月经干净后仍有少许阴道出血,使经期超过7d,血雌激素水平偏低或正常。

治疗结果 34例中有效 26例,无效 8例,总有效率 76.5%,用药时间 3～12个月。

讨 论 现代医学认为本病由于月经期子宫内膜剥脱后,下周期卵巢新的卵泡发育迟缓或欠佳,所分泌的雌激素不足,以致子宫内膜不能再生修复已剥脱的创面而止血[2],查基础体温正常,子宫内膜偏薄,B超随诊卵泡发育偏小,雌激素水平偏低使经后期出血。与黄体萎缩不全而致经期延长有别,后者基础体温下降缓慢,部分患者经期第 5天内膜活检提示有分泌期改变,且出血量偏多[3]。还应排除子宫内膜炎、计划生育引起的阴道出血。古人限于条件,只能从月水不断,月水不绝加以论治,如《诸病源候论》云:“妇人者,月水不断,有损伤经血,冲脉,任脉虚损也。”经后期,开始阴长阳消的变化,阴长奠定物质基础,阴虚不能涵养子宫冲任,以致子宫排经后的创伤及冲任脉的约制功能均受到影响,因而出现点滴出血,故治疗上采用养阴止血法治疗,方选:二至地黄汤。女贞子滋养肝肾,墨旱莲在滋养肝肾中又能止血,与六味地黄丸组合,其补养肝肾之力尤强,能有效地促进子宫内膜增长修复,从而达到固经止血的目的;泽泻利湿通下,不易敛血,故去;白芍养血敛阴,地榆、血余炭凉血止血以增强养阴止血之效。据现代药理研究:六味地黄丸能改善性腺功能障碍,通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴而改善性激素分泌,促进卵泡发育,提高雌激素,从而使子宫内膜修复,达到止血的目的。本法治愈后的患者无一例复发。

[1]曹泽毅.中华妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2000:2126.

[2]夏桂成.月经病中医诊治 [M].北京:人民卫生出版社,2001:208.

[3]乐 杰.妇产科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:307.