丹参注射液联合肝素钙治疗妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓30例

黄华民 青海红十字医院妇二科(西宁 810000)

下肢深静脉血栓是妇科手术后常见并发症,较妇 科其他手术,恶性肿瘤患者手术时间的长,血管损伤范围大。由于手术中受创伤的组织或细胞表面暴露出大量组织因子,启动外源性凝血系统使机体处于高凝状态,使血液凝固性增加,易促发静脉血栓形成。严重者血栓脱落后可形成肺栓塞,危及生命。本科自2002年5月至2010年5月应用活血化瘀通络类中药联合西药治疗妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓,取得了较好疗效,现报道如下。

临床资料 本院自 2002年 5月至 2010年 5月行妇科恶性肿瘤手术 902例,其中宫颈癌437例、卵巢癌及卵巢交界性肿瘤 253例、子宫内膜癌206例,子宫肉瘤6例;发病年龄最大 66岁,最小 22岁,平均年龄 47岁;手术时间2～4h。术前下肢循环良好无静脉曲张等血管病变。术后发生下肢深静脉血栓形成 30例,发病率为 3.3%,30例中子宫颈癌 12例,卵巢癌 6例,子宫内膜癌 10例,子宫肉瘤 2例。

诊断依据:诊断主要依据患者的主诉、临床表现特点、体征等,结合下肢彩超检查。术后一侧或双侧下肢疼痛、肿胀,皮肤颜色略青紫,下地直立或行走后疼痛加剧。部分患者足背动脉触不清,腓肠肌试验阳性等。彩超提示下肢静脉管腔内无彩色血流信号和频谱信号,或血流信号减弱。

治疗方法 对于症状较轻者可抬高患肢,大黄,芒硝外敷。口服阿司匹林肠溶片25mg每日3次,复方丹参20mL注射液(国药准字:Z51021303)及生脉注射液(国药准字:Z31020241)30mL;加入静滴,每日 1次,连用10～14d;对于症状较重者除上述治疗外,患肢穿弹力袜 3～6个月,抗凝治疗低分子肝素钙 5000 U,皮下注射,l次 /d,连用 5～10d,同时复查血凝四项以指导用药。

疗效标准 治愈:患者临床症状消失,下肢彩超提示下肢静脉管腔彩色血流信号和频谱信号正常。有效:患者临床症状较前明显减轻,下肢彩超提示下肢静脉管腔彩色血流信号较前增强。

治疗结果 术后诊断下肢深静脉血栓者治疗 2～4周后治愈26例患者,患肢临床症状完全消失,下肢静脉彩超彩超提示下肢静脉管腔内彩色血流信号和频谱信号正常。治愈率 86.6%;缓解4例:患肢肿胀明显减轻,皮肤颜色正常,下肢静脉彩超彩超提示深静脉部分再通、较前明显好转。继续治疗2周后,4例完全治愈;3月后随访,30例患者均痊愈,无一例发生下腔静脉栓塞和肺梗死等严重并发症。

讨 论 妇科恶性肿瘤术后发生下肢深静脉血栓的高危因素:血流缓慢、血液高凝状态及静脉内膜损伤是下肢静脉血栓形成的三大因素[1];①妇科恶性肿瘤手术多为盆腔操作,位置相对深。且女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的挤压,使静脉处于前抵后位的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓。②恶性肿瘤手术切除范围比较广,时间长,创伤大,致组织大量破坏分解,引起血小板反应性增高,具有抗凝作用的蛋白 C及 S减少,使血液形成高凝状态[2]。③妇科恶性肿瘤患者多为老年妇女,手术时间长,加之术后疼痛,患者术后下床活动少,下肢静脉受压,血流缓慢淤滞,促进血栓形成。

通过活血化瘀通络为主的中医治疗与溶栓、祛瘀为主的西医治疗,两者相互协同,促进了下肢静脉血栓机化和吸收,缩短病程,提高治愈率。丹参据神农本草经记载有活血调经,祛瘀止痛,凉血消痈的作用,现代研究丹参能改善血液流变性,降低血液粘度,抑制血小板和凝血功能,激活纤溶,对抗血栓形成。而生脉注射液能降低血液粘度和血小板聚集,减少纤维蛋白原,促进纤溶过程,抑制血栓形成,改善血液流变学,改善微循环。对于症状较重患者及时给与抗凝治疗,低分子肝素钙抗因子作用较强,生物利用度高,半衰期长,低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成,但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时,出血的可能性较小。

预防措施:①术前积极纠正贫血,补充血容量,术前及术后鼓励患者多饮汤水,及时、尽早补充液体,减轻血液浓缩、血液粘稠度增高的现象;②熟练掌握手术操作技术,术中动作轻柔,缩短手术时间,减少术中创伤,减少术中出血,同时积极输液.降低血液粘稠度;③术后早期下床活动,鼓励患者在床上适当抬高患肢,进行腓肠肌锻炼,改善下肢血液循环。④对于存在下肢静脉血栓高危险因素的患者,手术后少用或不用止血剂,术后1周内预防性应用小剂量的祛聚剂和抗凝药物。

[1]王红英,李东峰,李玉珍,等.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓24例分析 [J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):109.

[2]李燕华,王文福.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓38例分析 [J].解剖与临床,2005,10:142-143.