中西医结合治疗阑尾脓肿89例临床观察

姜兴文

(南昌市青山湖区京东医院普外科,南昌330029)

阑尾脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴,多因急性阑尾炎延误治疗,阑尾周围的组织炎症化脓充血、水肿、粘连而形成脓肿,是外科常见的急腹症之一。1998年2月至2008年5月,南昌市青山湖东京区医院采用中西医结合方法治疗阑尾脓肿89例,取得满意疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

诊断标准参照文献[1]:①右下腹疼痛;②发热:T 38.2～39.0℃;③部分患者右下腹可触及包块;④B超示:阑尾脓肿,直径4～8 cm;⑤排除引起右下腹肿块的其他原因。

1.2 一般资料

89例阑尾脓肿患者中,男 58例,女31例;年龄24～59岁,平均 41岁;病程2～14 d;T 38.5～40.2℃,患者均有不同程度发热、腹痛及右下腹包块,其中有典型的转移性右下腹疼痛症状54例,直接右下腹疼痛35例。入院时血常规检查白细胞计数(10～20)×109L-163例,＞20×109L-126例。入院时B超检查均发现右下腹不均、低回声团块伴液性暗区。55例患者可触及右下腹包块。

1.3 治疗方法

患者均采用中西医结合治疗。

西医治疗:首选大剂量头孢类抗生素加甲硝唑(或替硝唑)联合用药,对头孢类过敏者改为喹诺酮类加静脉营养支持治疗。同时给予补液、调整水电解质平衡等治疗。

中药治疗:原则是清热解毒,活血化瘀,通火泄热,排脓消肿。采用大黄牡丹汤加减,组方:大黄10 g,牡丹皮12 g,桃仁 10 g,三棱 12 g,莪术12 g,败酱草20 g,赤芍15 g,红藤15 g,金银花30 g,蒲公英 30 g,冬瓜仁15 g,皂角刺 15 g,川楝子15 g,广木香10 g,薏苡仁20 g,甘草10 g。热毒重者加白花蛇舌草、连翘、白芍等,病程久者加鳖甲、贝母等。根据大便通畅情况酌情加减桃仁用量。同时根据患者的体质、年龄加用芒硝,直至每天大便在2～3次左右为宜。纳差可加用鸡内金15 g、焦三仙各15 g,以帮助消化,促进饮食。如体温在38℃以上者加用生石膏适量。为防止服芒硝后肠蠕动增快加重腹痛,可加用元胡。水煎服,每日l剂,分2次服用。10 d 1个疗程,治疗1～2个疗程后观察疗效。治疗期间均进流质、半流质饮食。

1.4 疗效判定标准

痊愈:症状和体征全部消失,血常规正常,B超提示脓肿消散、吸收。有效:临床症状缓解,消化道功能改善,B超提示脓肿缩小,局限。无效:症状和体征加重,并有脓肿破溃,出现弥漫性腹膜炎。

2 结果

89例患者中痊愈 72例,占80.9%;有效11例,占12.3%,均转择期手术切除阑尾痊愈;无效6例,占6.7%,均转急诊行开腹手术治疗,其中1例出现弥漫性腹膜炎。住院时间7～21 d,平均14 d。

3 讨论

阑尾脓肿是临床常见病、多发病。属中医“肠痈”范畴,乃肠道湿热郁蒸,气血凝聚,化脓成痈。西医认为,阑尾脓肿是由于阑尾炎患者自身抵抗力降低,患病初期非手术治疗用药不当或延误诊治所致,此时大网膜及周围组织包裹阑尾形成脓肿,炎症已局限。若采用急诊手术治疗,由于大多数阑尾已坏疽腐烂,术中很难找到阑尾将其切除,且易损伤肠管及周围脏器。术中脓肿破溃,脓液溢向周围,易造成感染扩散。盲肠壁水肿,充血明显,且阑尾根部多已腐烂难以处理,故阑尾残端结扎、包埋常不满意,术后易出现肠瘘。术后切口易感染,粘连性肠梗阻发生率较高。手术治疗难度大,并发症发生率高[2],祖国医学认为阑尾脓肿病机是郁久化热。中医辨证属里、实、热证。该病临床多按“实者泻之”、“热者寒之”、“六腑以通为用”、“通者不痛”的理论治疗。大黄牡丹汤具有通里攻下、清热解毒、理气活血、消肿散痈的功效。本组患者采用中西医结合保守治疗,治愈率达80.9%。方中败酱草、金银花、红藤、蒲公英、薏苡仁清热解毒利湿、消痈散结排脓;三棱、莪术、皂角刺、桃仁、冬瓜仁、牡丹皮活血祛瘀,消痈排脓;木香行气止痛;生大黄苦寒泻热,荡涤肠中湿热瘀结之毒。诸药合用,共奏排脓消肿、软坚散结、消散脓肿之功。加用芒硝,其性苦、寒,能软坚散结,寒以清热,能清湿热导滞,攻坚破结,涤三焦胃肠湿热。单独应用西药治疗,病程长,治疗费用高且脓肿吸收差,复发率高。大黄、牡丹皮、红藤、蒲公英等清热解毒药物均有抑菌或杀菌作用;桃仁、莪术、三棱、丹参等活血药可改善微循环,增加局部血流量,促进白细胞吞噬作用,有助于炎症消散吸收[3]。而西药大剂量的有效抗生素可杀灭敏感致病菌。中西医结合治疗,内外兼治,能促进脓肿吸收,缩短病程,疗效满意。

[1]何继永.外科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:72.

[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1142-1154.

[3]张公忘,李飞波.中西医结合治疗阑尾脓肿疗效观察[J].浙江中医学院学报,2002,26(8):28.