经皮椎体后凸成形术在老年人脊柱压缩骨折中的临床应用

温晓阳,杨 勇,胡晓健,严宜琦,袁永忠,廖世文,刘 杨

(新余市人民医院骨科,江西新余338025)

随着人口老龄化,骨质疏松症已成为严重危害老年人尤其老年妇女健康的一种常见疾病:其中,以椎体压缩性骨折为最常见并发症,这些患者常发生剧烈的腰背痛,丧失劳动能力甚至生活自理能力;文献报道,由于椎体骨折可以导致患者功能的限制,结果可大大缩短患者寿命[1]。为了减少疼痛及避免老年人长期卧床可能导致的肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症,近年来新余市人民医院开展了经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折,取得较好的效果,报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

自2007年11月至2009年12月本院骨科共收治老年骨质疏松性椎体骨折患者32例,男12例,女20例,年龄56～89岁,平均71.2岁;骨折部位T4-L4,共57个椎体,其中 T4 1个,T5 3个,T6 2个 ,T7 3个,T8 3个,T9 3个,T10 2个,T11 8个,T12 11个,L1 16个,L2 3个,L4 1个。同时合并发生2处骨折8例,同时发生3处骨折的6例,同时发生4处骨折及5处骨折的各1例。有3例为陈旧性脊柱压缩骨折基础上原位新鲜骨折。有轻微外伤史的28例,4例无外伤史,均因胸腰部背侧疼痛不能行走及直立问题就诊。所有患者X片均显示椎体压缩骨折,所有患者均行MRI检查显示为新鲜骨折或有新鲜骨折迹象的陈旧性骨折。均经实验室检查及全身检查无明显手术禁忌症。

1.2 手术方法

32例全部采用局部麻醉,俯卧位,垫高胸部及髂前上棘使腹部悬空,脊柱呈过伸位,采用上海生产的凯利泰公司提供的微创及特制球囊。C型臂X线机引导下经皮穿刺椎弓根或椎弓根外进入伤椎,在导针引导下空心钻钻入伤椎,建立直径4.5 mm中空工作通道,并经C型X线机确认位置及深度;将特制的高压球囊经工作通道送入伤椎,将造影剂缓慢均速注入球囊,球囊挤压被压缩的松质骨,使伤椎膨胀并恢复高度,并经C型X线机确认高度恢复满意后,抽出造影剂,使球囊回缩后抽出。此时伤椎已产生四周均为骨壁的空腔,选择含钡剂的低粘度的骨水泥调匀后经工作通道注入。经C型X线机观察确认充满后取出工作通道,术毕。

2 结果

患者均安全耐受手术,手术时间平均每节段26 min(20～35)min,骨水泥灌注每个椎体平均3.2 mL(2.5～4.5)mL。术中无脊髓、神经损伤情况发生,椎体前缘后纵韧带后渗漏2例,椎弓根内渗漏1例,椎间隙渗漏1例。无感染、栓塞等并发症发生,椎体高度平均恢复90%以上。患者术后1 d下床行走,术后3 d出院。所有患者术后疼痛明显缓解。有2例似有腰痛,但服止痛药有效。采用视觉模拟评分(Vasual amalogut scoue,VAS)评分法,由术前的(8.4±1.8)分下降为术后的(2.3±0.82)分(P＜0.01).经3～25个月随访,平均 11.2个月无一例疼痛复发,椎体高度经X线片检查术后无改变。

3 讨论

目前对骨质疏松性脊柱骨折的保守治疗有镇痛药物的使用,卧床休息,支具固定等手段[2]。但这些保守的治疗方法只能部分缓解疼痛,还有近1/3的患者还要忍受疼痛和随之带来的进行性功能下降,活动受限[3]。而长期服用镇痛药会带来一些药物的副作用,长期卧床还会导致骨量进一步减少,进而导致新的骨折发生,而且保守治疗不能阻止脊柱后凸畸形的发生。传统的手术行脊柱内固定来恢复脊柱的高度,由于骨质疏松,内固定常常失败。近年来在椎体成形术基础上发展而来的椎体后凸成形术,在临床上应用取得了很好的效果。它不但可以迅速缓解疼痛,而且能恢复椎体高度,避免后凸畸形的发生[4]。本组病例大部分手术后1～2 d疼痛完全缓解,少数术后还有不适者与手前相比也有明显改善。笔者认为椎体成形术发展到椎体后凸成形术也是一个从稳定到修复到重建的发展过程。所以说椎体后凸成形术更是一种修复重建手术。力学上稳定受累椎体可能是疼痛缓解的机制。

患者舒适的体位对穿刺手术成功与否十分重要。胸椎和腰椎采用俯卧位,胸部和两侧髂前上棘用海绵卷垫高,使脊柱呈过伸位,这样可保持呼吸道通畅,并有利于椎体复位。双侧穿刺可对椎体高度的均匀恢复有明显效果。局部麻醉能使患者术中保持较为清醒意识,并能在术中与手术医生进行交流,使得手术医生能及时发现患者的不适并进行处理。最重要的是通过询问患者下肢的感觉活动情况以及时发现是否有神经根或脊髓损伤的情况发生。经皮椎体后凸成形术,因球囊扩张后在椎体内形成一个空腔,内腔压力较低,而且水泥为黏稠牙膏状,在注射管中打出可以树起,再进行注射,所以就非常安全,很少有渗漏。

[1]M elton L J.Epidemiology of spinal osteoporosis[J].Spine,1997,22:2-11.

[2]Rapado A.General management ofvertebral fracture[J].Bone,1996,18(S 37):S191-S196.

[3]Philips F M.Minimally invasive treatments of osteopo rotic.Vertebral compression fractures[J].Spine,2003,28:45-52.

[4]张华涛,张耀南.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年脊柱压缩骨折的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(11):830-832.