全凭静脉麻醉复合长托宁摘除胃息肉21例临床分析

胡仙境,唐中焰

(彭泽县人民医院内科,江西彭泽332700)

胃息肉按其来源分为上皮性、非上皮性、错构瘤性、炎性及其他;临床上多按炎性、增生性和腺瘤性进行划分。胃息肉发病率目前尚无确切统计资料,国外早期尸检报告胃息肉发病率在 0.33%～0.90%,胃镜息肉检出率在0.4%～1.0%[1],国内报告胃镜胃息肉检出率在0.5%～1.8%[2]。胃镜中摘除有一定的痛苦[3]481-492。彭泽县人民医院采用全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)下复合长托宁,应用于胃息肉摘除,患者适应性好,安全方便,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年12月至2009年6月彭泽县人民医院门诊及住院的胃镜诊断胃息肉患者21例,青光眼患者和前列腺肥大的患者排除在本研究以外,男15例,女 6例,年龄 16岁～62岁,平均(41.2±10.5)岁。胃底息肉部3例(14.3%),胃体部7例(33.3%),胃窦部11例(52.3%),形态呈球形、半球形、乳头状或分叶状。

1.2 方法

1) 麻醉前常规禁饮、禁食6 h。入室后吸氧,监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),建立静脉通道。

胃镜治疗前5 min,静脉推注长托宁(成都力思特制药股份有限公司,批号:H20020606)0.5 mg;取侧卧位,先静注咪唑安定0.02～0.04 mg·kg-1,芬太尼 1～2 μ g·kg-1;3 min后缓慢静注异丙酚1.5～2.5 mg·kg-1,待睫毛反射消失后即行检查。术中根据体动情况可追加异丙酚0.5～0.75 mg·kg-1。严密监测生命体征变化。

2) 在胃镜下找到病灶,高频电刀为国产YH300A型。氩离子凝固束的导管直径2.3 mm,胃镜用的导管长2.5 m,导管连接高频电刀的氩束凝输出接口,常用电凝指数为A40。在病灶顶部予高频电凝电切器(高频电凝电切圈套器)钳夹(套住)部分息肉组织,用高频混合电流将息肉切除,随即观察切割创面有无出血,对2例有少许渗血的局部予“孟氏液(即碱式硫酸铁溶液)”喷洒止血。用异物钳取出切下组织送病理检查。

3) 术毕,呼之睁眼为意识恢复;按指令能准确指鼻为定向力恢复;HR＜50次·min-1、RR＜10次·min-1、SpO2＜90%、MAP下降幅度大于 20%者定为循环和呼吸抑制。

2 结果

21例患者均在满意麻醉效果下顺利摘除息肉,对治疗过程无记忆,无不适或出现循环呼吸抑制。从注射异丙酚到神志消失时间为(37.4±5.9)s,检查时间(5.7±2.1)min,从停药到意识恢复时间为(6.8±3.2)min。全部患者均在术毕15 min内离开检查室。

3 讨论

胃镜检查属于一种侵入性操作,部分受检者往往有紧张、恐惧等不适感觉,甚至难以忍受。另外,操作过程中的刺激又可使受检者的循环系统发生较大的波动,这对于有心脑血管疾病的患者极为不利,检查质量也难以得到有效保证。而异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药,具有苏醒迅速完全,持续输注后无蓄积等特点[3]1651-1656,咪唑安定可以产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠、肌松和镇静作用,联合使用不仅可以消除受检者紧张、恐惧心理,还可抑制迷走神经反射,避免循环系统发生较大的波动,特别适用于胃镜检查。但镇痛作用不明显,而芬太尼有强效镇痛作用,与异丙酚、咪唑安定合用,不但增强了麻醉效果,而且减少了药物用量,缩短了诱导及苏醒时间,达到了满意的麻醉效果。本组结果表明,联合用于胃镜诊疗,其效果可靠,但作用时间短促,因此,要求掌握给药时间与检查时机的紧凑配合,使操作恰好正在药效的高峰期中进行。

长托宁是一种新型选择性抗胆碱药物,能抑制节后胆碱神经支配的平滑肌与腺体的生理功能,并能透过血脑屏障,主要选择性作用于M1、M3受体,对M2受体的作用较弱或不明显,对心率无明显影响,保持交感与副交感神经平衡,稳定血压,使血流动力学保持稳定;有利于呼吸道管理,可减少呼吸道分泌物,有效防止误吸发生;可有效防止各种刺激诱发的迷走神经反射或其它内脏反射而导致的喉痉挛、心率减慢、血压下降、循环不稳定等并发症;具有良好的心肌保护作用[4]。

总之,TIVA复合长托宁,进行胃镜下治疗是一种安全、成功率高、无痛苦的方法,对紧张、焦虑、难以配合、咽反射敏感患者,更有优越性。对于青光眼患者和前列腺肥大的老年患者,长托宁应禁用和慎用。诊疗中,必须备好相应的监护设备、急救器械和药品,防止意外发生。

[1]Ljubicic N,Banic M,Kujundzic M,et al.The effect of eradicating Helicobacter pylori infection on the course of adenomatous and hy perplastic gastric polyps[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,1999,11:727-730.

[2]张秀荣,李春启,李学甫,等.122例胃息肉的临床及病理分析与随访[J].中华消化内镜杂志,1998,15:42-43.

[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[4]王志萍,曾因明,马正良,等.盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2006,22(4):291-292.