静脉肾盂造影检查的护理

王红贞，徐来成

随着X线影像诊断技术的不断发展，静脉肾盂造影（intravennous pyelography，IVP)亦称静脉尿路造影（intravennous urography，IVU)，是泌尿系统最常用的检查方法之一。是将造影剂注射泵快速静脉注入，造影剂很快从肾脏排泄，从而显示双肾、尿路形态及病变的检查方法。所用造影剂为含碘水溶液对比剂，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂两大类，主要用于显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱，了解其形态和肾脏排泌功能。IVP对协助临床诊断泌尿系疾病具有重要的意义。检查中因需静脉注射造影剂，可能有药物不良反应发生，检查中还需腹带压迫腹部，此检查需要30min以上，故检查过程中的护理尤为重要。现将在笔者所在科2003-01～2009-04检查的800余例患者护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组800例。男468例，女332例。年龄4～77岁，平均40.5岁。应用离子型造影剂（76%泛影葡胺）732例，其中54例发生轻度反应，表现为一般性恶心、呕吐、灼热感、面部潮红、头晕等轻度碘过敏反应症状，经对症处理后症状全部消失；8例出现较重过敏反应，停止检查，经抢救病情稳定。应用非离子型造影剂（碘海醇）68例，3例发生轻度不良反应。所有患者造影检查结果均符合诊断要求。

1.2 方法 检查前1 d晚上服缓泻剂，造影前禁食禁水4～6 h，并排空大小便。建立静脉通路，用离子型造影剂患者做碘过敏试验，根据碘过敏反应的标准判断，无过敏反应发生者，将患者做好防护，进入检查室，取仰卧位，拍1张腹部平片后在体表两侧输尿管中段加压迫带，缓慢静脉注射造影剂。一般于注射完毕后5～7、15、30 min各摄1张肾区正位片，如一侧肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间；如显影满意解除腹部压迫，立即摄全部尿路像。

1.3 结果 800例中，有65例出现不同程度过敏反应，占8.12%。一般轻度过敏反应57例，约占7.125%，严重者8例，约占1%；用国产药过敏者62例，占7.75%，用进口药过敏3例，占0.375%，过敏反应多在注药后5 min之内出现，出现荨麻疹19例，恶心、呕吐28例，胸闷出冷汗10例，头晕、心慌，面色苍白、大量出汗、脉细弱8例。

2 护 理

2.1 造影前护理 造影前先向患者讲解静脉肾盂造影检查和一般X线检查有何不同，并解释造影的目的、方法、过程及可能出现的情况，但不应暗示患者具体的症状，以缓解患者的紧张心理。严格执行三查七对制度，做碘过敏试验。检查前1 d晚上服缓泻剂，造影前禁食禁水4～6 h，并排空大小便。检查前请患者在医患知情同意书上签字，预防医疗纠纷的发生。试验前应先询问患者有无药物过敏史，过敏体质和高危患者慎用，碘过敏试验阳性者禁用碘剂，碘过敏试验阴性者方可使用碘造影剂。但是，碘过敏试验阴性者中有极少数在注射造影过程中或注射后仍可发生过敏反应，因此，检查室常规备好地塞米松、肾上腺素、吸氧设备、血压计、监护仪等抢救药品和设备，并做好造影前的护理评估。注意保持检查室环境整洁、温度舒适，必要时于检查床旁设立屏风，保护患者的隐私。帮助患者取下腰带、金属饰物等，以免影响检查。在注射造影剂前，让患者临时吃些硬食如麻团、茶蛋或面包，以免产生低血糖反应，但不能吃流质或水剂之类食品，以免在短时间内快速消化排到肠管，产生肠气及粪便，影响肠管清洁。对于儿童做此项检查，应给予鼓励及夸奖，并由家长陪同。

2.2 造影中护理

2.2.1 心理护理 由于此项检查要用腹带压迫，一般患者难以忍受长时间的腹部压迫，当患者不愿让腹带压迫过紧时，护士应该对患者使用安慰性语言，解释压迫的目的以及检查的必要性;当患者由于疼痛不愿继续检查时，应让家属陪伴，给予其心理支持，护士要积极主动地与患者交谈，利用沟通技巧，根据患者的不同年龄和性格给予关心安慰或鼓励，分散患者的注意力，使其心情放松，并给患者按摩不适部位，减少其痛苦，让患者继续配合检查。对患者提出的疑问，护士要用和蔼的态度、亲切的语言给患者做好解释，缓解患者的紧张情绪，减轻心理压力[2，3]。患者出现呕吐时，要以极大的同情心理解患者，帮患者清除呕吐物，使患者感觉到温暖，使检查顺利进行。检查时关好门窗，给患者做好保暖工作和防护工作。

2.2.2 静脉注入造影剂的护理 注入造影剂开始速度要缓慢，边推药边询问患者有无不适感觉，密切观察患者的神态、面色、脉搏、呼吸。若注射部位疼痛不适，要注意是否有造影剂外渗，注射速度是否过快、注射针头位置是否不佳等。如有外渗立即拔出针头，在另一侧穿刺注射。一般通过减慢注射速度、适当调整位置等，疼痛减轻或消失。如无异常反应，造影剂在2～3 min注完。有些患者不宜加压时，可采用头低足高位，或长时间肾脏不显影时，也可放压后采用此位。静脉注射造影剂中，护士不要立即离开患者，应守在患者检查床前，帮助患者按压静脉穿刺部位，同时询问患者的感受，如患者仅表现喉头或周身发热，属于正常生理反应，嘱患者放松，做深呼吸，不必做任何药物处理，密切观察其变化；如在注药过程中患者轻者表现为发热感、恶心、呕吐及皮疹;重度过敏反应表现为呼吸困难、心率加快、面部水肿、咽喉及肺水肿、血压下降、全身起荨麻疹、甚至出现休克昏迷，上述情况出现时必需立即采取积极有效的处理措施，根据反应的轻重不同给予相应处理。一般轻度过敏反应给予肌肉注射地塞米松10 mg，并严密观察意识、血压、脉搏及呼吸状况，待症状缓解后30 min再让患者离开放射科。重度过敏反应发生时按过敏性休克处理，立即停止注射对比剂、去枕平卧、保持呼吸道通畅，监测意识、血压、脉搏及呼吸等生命体征，同时给予氧气吸入、静脉注射地塞米松10 mg，皮下注射肾上腺素0.5～1.0 mg，肌肉注射抗组织胺药物异丙嗪25 mg或苯海拉明20 mg，立即建立静脉输液通道，对症处理，并及时与相关专业人员联系，共同诊治，病情稳定后转急诊室或病房观察。待症状消失，继续造影[4]。

2.3 造影后护理 静脉肾盂造影完成后，再次询问患者有无异常感受，对患者能积极配合检查表示认同和赞赏。继续观察患者10～20 min，患者无不适反应方可离开检查室。可进食，多饮水以加速体内造影剂的排泄，减轻不良反应。如有病情需要延长摄片时间者，嘱其勿远离检查室，按规定时间再行摄片，期间如有不适要及时就近就诊，以便及时对症处理及时报告医师处理。

3 讨 论

静脉肾盂造影检查临床应用广泛，但也有一定危险性，要掌握其适应证，检查前做碘过敏试验，但既使皮试阴性，在用药中也有可能出现过敏反应。检查前认真做好准备，检查过程中细致观察，注意及时发现并处理造影剂引起的不良反应。抢救措施要恰当，尽量保留原有静脉通路，以便及时给药静脉肾盂造影检查顺利完成，造影过程不但要求护士具有一般护理知识，还要求护士熟练掌握对碘过敏反应的观察与抢救技术以及有关检查的知识。笔者体会到在检查过程中，护士对患者的心理护理也至关重要，整个检查过程中，要求护士注意自己的言行，要有爱心、同情心、责任心，尊重与理解患者，消除患者就诊时的紧张和恐惧心理，让其更好配合检查，顺利安全完成检查，达到诊断目的。

[1]黄水平，卢春花，徐凤兰.静脉肾盂造影过敏反应的原因及护理[J]. 实用临床医学，2005，6(1):54.

[2]夏四元，崔智娟，郑良成，等.造影剂副反应及护理对策[J].解放军护理杂志，2002，19(1):1314.

[3]鲍兰芳，龚春萍.预防IVP不良反应简单处理[J].中外医用放射技术，1994，9(3):24.

[4]章哲华.碘剂造影不良反应的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(16):2 31722 318.