缬沙坦和硝苯地平缓释片对血尿酸的影响

任 杰

近年来血尿酸作为心血管疾病的重要危险因素引起人们的关注，各种降压药物对血尿酸有不同的影响，如何在有效降压治疗同时避免血尿酸变动的不利因素是医师和患者共同关注的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在诊所2008-01～2009-04既往未正规治疗的原发性高血压患者97例，高尿酸血症和肾功能不全等影响血尿酸水平疾病未收入。其中男58例，女39例；年龄 42~82 岁，平均（59.2±7.2）岁。

1.2 方法 97例患者随机分为两组。48例使用硝苯地平缓释片（圣通平）10mg，2 次/d，加氢氯噻嗪 12.5mg，1 次/d。49 例使用缬沙坦（代文）80mg加氢氯噻嗪12.5mg，1次/d。在治疗前和治疗12周后分别测量血压和检测血尿酸水平进行比较。

1.3 统计学处理 采用spss13.0软件进行统计分析，观察数据以均数±标准差（±s）表示，组间均数比较用t检验。

2 结 果

两组均能有效降低血压，且降压幅度相似（P＞0.05）。缬沙坦加氢氯噻嗪组治疗后血尿酸水平明显下降。硝苯地平缓释片加氢氯噻嗪组治疗后血尿酸水平略有升高。两组治疗前血尿酸水平无显著性差异 （P＞0.05），治疗后有显著性差异（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组高血压患者治疗前后血压和血尿酸（±s）

表1 两组高血压患者治疗前后血压和血尿酸（±s）

缬沙坦加氢氯噻嗪组（n=49）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压(mmHg) 158.3±9.6 117.4±10.2 156.9±10.1 119±9.9舒张压(mmHg) 101.7±4.8 79.3±6.8 102.6±7.5 80.1±7.7血尿酸(μmmol/L) 396.42±89.96 402.91±87.25 399.07±91.33 368.73±90.24硝苯地平加氢氯噻嗪组（n=48）

3 讨 论

利尿剂氢氯噻嗪作为基础降压药物在临床上广泛使用，可以和所有类型的降压药物联合使用而效果显著，国内外各种复方降压药物大多都含有不同剂量的氢氯噻嗪。然而氢氯噻嗪对血糖、血脂和血尿酸等人体代谢的影响限制了其使用，特别是血尿酸水平增加引起医师及患者对其不良反应的担心。尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，有很多流行病学研究报道血清血尿酸水平与多种心血管疾病有关，包括高血压病，代谢综合征，冠心病，脑血管疾病，心力衰竭等[1]。血尿酸与心血管疾病之间的关系不仅见于明显高尿酸血症，也可见于尿酸水平正常或正常高值范围的人群[2]。有临床试验显示，嘌呤醇在降低血尿酸时伴有降低新发生高血压患者的血压，并且改善血管内皮功能[3，4]，亦有证据表明许多降压药物降压以外心血管益处部分来自血尿酸的下降[5]。高血压患者在降压治疗的同时应密切观察血尿酸水平的变化，降压的同时能降低血尿酸水平是理想的选择。本文结果显示两组药物均能有效地降低患者的血压，降压幅度相似，但是对血尿酸的影响不同。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可抑制尿酸的重吸收，促进尿酸排泄而降低血尿酸水平[6]，并可抵消利尿剂升高血尿酸的作用。本文硝苯地平缓释片组未见降低血尿酸的作用。缬沙坦加氢氯噻嗪和硝苯地平缓释片加氢氯噻嗪组相比，降压效果相似，但缬沙坦组在降压过程中有明显降低血尿酸的作用，对于伴有高尿酸血症的高血压患者在必须使用氢氯噻嗪时，选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物能避免血尿酸增高的不良反应，高血压患者降压治疗同时降低血尿酸水平，减少心血管疾病的风险而获得更多的益处。

[1]Joshua F,Baker MD,Eswar Krishnan MD,et al.Serum uric acid and cardiovascular disease:Recent developments,and where do they leave us?The American Journal of Medicine,2005,118:816-826.

[2]Daniel I,Feig MD.Uric acid and cardiovascular risk.N Engl J Med,2008,359:1881-21.

[3]Daniel I Feig,Beth Soletsky,Richard J Johnson,et al.Effect of allopurinol on blood pressure of adolescents with newly diagnosed essential hypertension.JAMA,2008,300(8):924-932.

[4]Jacob George,MBChB,MRCP,Elaine Carr,et al.High-dose allopurinol improves endothelial function by profoundly reducing vascular oxidative stress and not by lowering uric acid.Circulation,2006,114:2508-2516.

[5]Aud Hieggen,Michael H Alderman,Sverre E,et al.The impact of serum uric acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study.Kidney International,2004,65:1041-1049.

[6]Dang A,Zhang Y,Liu G,et al.Effects of losartan and irbesartan on serum uric acid in hypertensive patients with hyperuricaemia in Chinese population.Journal of Human Hypertension,2006,20:45-50.