虫类药临床应用体会

张晓琴

(湖北中医学院 2007级硕士研究生,湖北武汉 430061)

蜈蚣咸、辛 、温,有毒,归肝、脾、肺经,败毒抗癌、息风解痉、退炎治疮。地龙咸寒、归肝、脾、膀胱、肾经,清热息风、通经络、平喘、利尿。水蛭味咸苦,性平,有小毒,归肝经 ,能破血逐瘀,通经脉,系痰瘀同治之品,具有破瘀血利水道之功。全蝎辛、平、有毒、归肝经、息风止痉、解毒散结、通络止痛。湖北省中医院(光谷院区)心内科黄修涛主任临床应用四药颇有经验,举例如下。

1 脑出血后遗症

患者 ,女,68岁,2009年 3月 17日就诊。2008年 10月份脑出血,住院治疗后症状好转出院。现言语不利,左侧肢体无力、麻木疼痛,以左上肢为重。查左下肢肌力 4级,左上肢肌力 3级,巴宾斯基征(+),舌质暗红苔黄,脉弦滑。证属中风后遗症,肝阳上亢、脉络瘀阻。治以平肝潜阳,化瘀通络止痛。方用天麻钩藤饮加减。天麻 10g,钩藤 18g,石决明30g,川牛膝 15g,赭石 30g,全蝎 5g,蜈蚣 2条,地龙 12g,水蛭15g,白僵蚕 10g,鸡血藤 18g,银花藤 8g,络石藤 15g,延胡索30g,川芎 12g,柴胡 10g,枳壳 10g,桑枝 15g,夜交藤 30g。每日 1剂,水煎分早晚 2次温服,服药 14剂后肢体麻木疼痛明显好转,继用上方加减治疗,言语较前流利,肌力有所增强。

按:脑出血属中医“中风”范畴。病因病机主要为瘀血阻滞,经脉不畅,脑络受损,清窍蒙蔽。治疗宜活、宜散、宜通、宜消。水蛭破血逐瘀通经,地龙、全蝎、蜈蚣息风止痉、祛风通络止痛。四药合用,活血化瘀、祛风通络止痛力更强。

2 血管性头痛

患者,女,53岁,2009年 4月 24日就诊。间断性头痛 10年,加重半年,头痛呈刺痛、跳痛,部位不定,以右侧为主,每遇劳累、睡眠欠佳、月经期而发作或加重,舌暗有瘀点,脉沉弦。证属瘀血阻络,风邪上攻。药用川芎 10g,白芷 10g,赤芍 12g,细辛 3g,红花 6g,当归 12g,地龙 12g,全蝎 5g,蜈蚣 6g(冲),防风 10g,半夏 6g,竹茹 6g,合欢皮 10g,夜交藤 15g,水蛭 10g。服药 14剂后头痛症状明显减轻。

按:血管性头痛属中医“偏头痛”范畴,因血瘀络阻、不通则痛。活血化瘀药物中加入虫类药蜈蚣,取其善搜风,内是脏腑、外是经络。地龙通经活络,解痉止痛。能松弛脑血管平滑肌而调整脑血管的稳定性,从而使脑血流趋于平衡,缓解头痛。全蝎善于走窜,可开气血凝滞、通络蠲痹、解痉止痛。能扩张毛细血管,修复损伤神经。张锡纯认为水蛭“破瘀血而不伤新血,专入血分而不损气分”。水蛭可调节神经、扩张毛细血管,缓解小动脉痉挛,减低血液粘着力。因此,可活血化瘀、通经剔络、止痛。

3 静脉曲张综合征

患者,男,68岁,2009年 6月 25日就诊。下肢静脉曲张多年,现右小腿肿胀疼痛,周围皮肤灼热瘙痒,肿胀处皮肤紫暗,舌紫暗苔黄,脉弦涩。证属瘀血阻络,兼有湿热。药用桃仁 10g,红花 10g,当归 12g,熟地黄 10g,赤芍 10g,怀牛膝15g,续断 12g,全蝎 5g,地龙 10g,蜈蚣 2条,水蛭 15g,炒麦芽10g,炒谷芽 10g,苍术 10g,黄柏 10g,络石藤 15g,炙甘草 10g。每日 1剂,水煎早晚 2次分服。另嘱减少活动量、站立时间,抬高患肢。服药 14剂后肿胀疼痛瘙痒明显减轻,继用生肌膏外敷。

4 上肢静脉炎

患者,女,48岁,2009年 7月 10日就诊。无明显诱因出现右上肢(肘关节以下)红肿、疼痛,触之皮温较高,舌暗苔黄,脉数。证属瘀血阻络化热。药用红花 10g,丹皮 10g,赤芍 10g,蜈蚣 2条 ,水蛭 15g,地龙 10g,全蝎 4g,野菊花 15g,紫花地丁 15g,蒲公英 15g,葛根 12g。每日 1剂,水煎早晚 2次分服。服 10剂后红肿疼痛症状好转,调整清热解毒药物继续治疗。

按:静脉曲张综合征与上肢静脉炎属中医“脉痹”等范畴。血栓性浅静脉炎,常因静脉管壁损伤而后发生血栓与炎症。蜈蚣搜风走窜活血,有明显的抗炎、镇痛、解痉作用。全蝎善于走窜,可开气血凝滞,通络蠲痹,解痉止痛。地龙清热息风通络,所含蚓激酶能激活纤溶酶原,使纤维蛋白溶解,延长凝血时间,有溶解血栓作用,能防止血栓形成[1]。水蛭具有抗凝和抗栓作用,水蛭素是凝血酶特效抑制剂。

[1]卢桂萍.地龙合剂对缺血性中风病人神经体征的影响[J].长春中医学院学报,2000,(2):14-15.