通窍活血汤加减治疗血管神经性头痛 73例

王玉珏

(云南省楚雄州中医院内一科,云南楚雄 675000)

笔者用通窍活血汤加减治疗血管神经性头痛取得很好疗效,总结如下。

1 临床资料

共 73例,男 20例、女 53例 ,病程 0.5 ～16年,年龄 20～52岁。

参照国际头痛协会(1998年)普通型偏头痛诊断标准[1]。①发作性搏动性头痛为主,也可呈胀痛;②以一侧头痛为主,也可全头痛;③间歇反复发作,起止较突然,间歇期如常人,病程较长;④常起病于青春期,女性较多;⑤多数都伴有恶心呕吐等明显的植物神经症状,可因饮食、月经、情绪波动,过劳等因素诱发;⑥脑电图检查偶有中度异常,多普勒检查有血流速度改变。

头颅 C T或 M R I检查,排除颅内器质性病变和全身其它疾病所致头痛。

2 治疗方法

通窍活血汤药用川芎 20g,白芷 15g,细辛 3g,红花10g,葛根 20g,蔓荆子 15g,柴胡 15g,赤芍 15g,甘草 10g。少阳头痛(两侧)加柴胡、黄芩、川芎,太阳头痛(头后部)加羌活、蔓荆子、川芎,阳明头痛(前额)加葛根、白芷、知母,厥阴头痛(巅顶)加吴茱萸、藁本。气血偏虚加黄芪、党参,阳虚寒甚加附子、肉桂,阴血亏虚加生地、当归,肝郁偏旺加合欢皮、郁金,痰浊偏盛加法半夏、胆南星,热重加黄芩、知母,头重如裹、肢体困重加藿香、佩兰,肝阳上亢加钩藤、石决明,肝火偏盛加龙胆草、夏枯草、栀子、丹皮,拘挛掣痛加僵蚕、全蝎,兼有高血压加桑寄生、牛膝,疼痛剧烈加延胡索。日 1剂,水煎取 500m L,分 3次温服。10天为一疗程,治疗 3个疗程。禁烟戒酒。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。临床治愈:头痛及伴随症状消失。显效:疼痛强度及伴随症状明显减轻,发作次数、持续时间减少 2/3以上。有效:头痛有所减轻,发作间隔时间延长,持续时间减少 1/3以上。无效:疼痛无明显变化或加重,发作次数增多,持续时间延长。

4 治疗结果

临床治愈 36例,显效 18例,有效 11例,无效 8例,总有效率89%。

5 体 会

血管神经性头痛属中医“偏头痛”范畴,属内伤头痛。病位在头部,与肝、脾、肾三脏功能失调有关,属虚实夹杂证,多在紧张、外界物理刺激、气候骤变、精神压力等情况下发病。病机为气血阻滞,清窍不通。通窍活血汤加减方中川芎辛温行散,善行血中之气,祛血中之风,上行头目,下行血海,走而不守,即可活血化瘀,又可行气止痛。川芎含川芎嗪和阿魏酸纳可抑制血管平滑肌痉挛、增加脑血流量、改善脑血管舒缩功能,对中枢神经系统有明显镇痛作用,并能透过血脑屏障,抑制血栓形成。白芷、细辛通窍止痛。柴胡引药入少阳,直达头面。蔓荆子清利头目,为内伤头痛要药。葛根、红花活血化瘀。诸药合用,标本兼治,故治疗效果较好。

[1]阎海.偏头痛诊治大成[M].北京:学苑出版社,1996.141.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第 2辑)[S].1995,199-202.