麻子仁丸加减治疗药源性便秘 48例观察

潘惠萍,段跃水

(河南省洛阳市第五人民医院,河南洛阳 471000)

服用精神药物引起的便秘与药物的外周抗胆碱能作用有关,发生的比例约为 60%。我们用麻子仁丸加减治疗药源性便秘效果较好,总结如下。

1 临床资料

共 58例,均为 2004年 4月 ～2006年 10月的住院患者。治疗组 24例,男 11例,女 13例;年龄 20～62岁,平均(38±12)岁。对照组 24例,男 10例,女 14例;年龄19～60岁,平均(36±10)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。服帕罗西汀 13例(用量 30～50m g),氯氮平 23例(用量 300～500m g),奋乃静 5例(30～40m g),利培酮 8例(3～6m g),奥氮平 9例(10～20m g)。

诊断标准按 2003年 9月南昌召开的全国便秘专题讨论会制定的“慢性便秘的诊治指南”[1]。具备 6个月连续或间断出现以下 2个或 2个以上症状:①排便费力(至少每 4次排便中有 1次);②排便为块状或硬便(至少每 4次排便中有 1次);③排便少于每周 3次;④排便不尽感(至少每 4次排便中有 1次);⑤排便需用手协助(至少每 4次排便中有 1次)。

纳入标准为服用精神药物后大便干结,排便费力,病程 6个月以上。

排除标准为钡灌肠排除器质性病变,妊娠或哺乳期妇女,便秘病程 6个月以内。

2 治疗方法

治疗组用麻子仁丸加减。麻子仁 20g,炙杏仁 15g,枳实 15g,白芍 15g,厚朴 10g,山药 15g,郁金 15g,麦冬15g,白术 15g,甘草 6g。气机郁滞、腹胀腹痛者加槟榔10g,乌药 15g;阳虚肢体不温者加肉苁蓉 15g,锁阳 10g;胃肠燥热甚者加全瓜蒌 20g,生地黄 15g。文火水煎取汁400m L,每次服 200m L,早晚 2次空腹服。症状改善后可将上药粉碎为末,每次 15g,每天 2次口服。

对照组用莫沙必利 5m g,每日 3次口服。

两组均以 30天为一疗程,治疗期间忌食辛辣、肥甘食物,多食蔬菜及其他粗纤维食物,多饮水。

3 疗效标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准》[2]。治愈:大便正常,与排便有关的自觉症状(腹胀、腹痛、便意感觉下降,便难等)消失,每周排便 3次以上。好转:便秘症状明显改善,每周排便 2次。无效:便秘症状无改善,每周排便少于 2次。

4 治疗结果

治疗组治愈 18例(75.0%),好转 4例(16.7%),无效 2例(8.3%),总有效率 91.7%。对照组治愈 11例(45.8%),好转 6例 (25.0%),无效 7例 (29.2%),总有效率 70.8%。两组比较总有效率有极显著性差异(P＜0.01)。

治疗过程中,两组均有个别轻度胃肠道反应(恶心、轻微腹痛、腹泻),其中治疗组 2例,对照组 3例。由于胃肠道反应轻微,可坚持服药,未影响治疗。

治疗组与对照组 3个月内复发分别是 1例和 3例,对照组高于治疗组。

5 讨 论

精神药物所致的便秘,是由于药物的外周抗胆碱能作用所致。目前临床上多对症处理,如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多饮食或增加体液摄入等。单纯改善饮食结构效果往往不尽人意,而长期使用泻剂对结肠有损害。

服用精神药物引起的便秘,临床上多以口服酚酞或番泻叶泡茶治疗,久之,可气虚不运、津伤肠燥,故不可妄下。

麻子仁丸加减方中白术补脾益气。山药补脾肺肾气,益脾肺肾之阴,固本正源。麦冬养阴润肺、益胃生津。枳实行气导滞,厚朴行气消积,二药合用,行脾胃气滞,通大肠之气。麻子仁、杏仁富含油脂,润肠通便,杏仁又能宣降肺气而利大肠传导。当归补血活血,润肠通便。白芍养血敛阴,柔肝舒肝。郁金舒肝利胆,行气活血。甘草和中缓急,调和诸药。

莫沙必利是强效选择性 5-H T 4受体激动剂,可以强有力地刺激胃肠道的神经元、肠细胞、平滑肌细胞的 5-H T 4受体,增强胃肠蠕动。而麻子仁丸加减具有行气导滞、润肠通腑功效,能有效使肠道分泌增加、促进胃肠蠕动。临床观察表明,中药治疗精神药物所致便秘副作用少,复发率低,是治疗精神药物所致便秘的有效方法。

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志,2002,22(11):684-687.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京:南京大学出版社,1994.132.